Рак тонкого кишечника: симптомы и проявление

Содержание

Рак тонкого кишечника: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Рак тонкого кишечника: симптомы и проявление

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак тонкого кишечника — это злокачественная опухоль, достаточно редко встречающаяся и развивающаяся из тканей тонкой кишки.

Заболевание смертельно опасно, и если его не лечить, смерть наступает от последствий в течение 1–2 лет.

Медицина, в частности онкология, имеет возможность остановить онкологический процесс, увеличить продолжительность и срок жизни человека. Рак тонкого кишечника излечим, если своевременно обнаружен.

Актуальность проблемы заключается в затрудненной диагностике. Рак тонкого кишечника долго развивается под маской других патологий желудочно-кишечного тракта, поэтому диагноз поставить сложно. Иногда бывает и бессимптомное протекание. Обычно пациенты обращаются к врачу, когда рак тонкого кишечника уже запущенный, неоперабельный или быстро прогрессирует — бороться с ним сложно.

Эпидемиология показывает, что заболеваемость составляет 0,5–2%, причем 5% случаев регистрируется в России ежегодно. Высокая смертность связана с трудностями выявления и низкой частотой обнаружения на ранних этапах. У мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин. У подростков, девушек, юношей и детей эпизоды болезни редки, и часто их связывают с наследственной предрасположенностью.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака тонкого кишечника

Разновидности рака тонкого кишечника, которые выявляются во время обследования, позволяют представить распространенность, динамику развития, скорость и направленность роста, что необходимо для определения тактики лечения. В зависимости от локализации различают рак двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки. Наиболее часто атипия формируется в двенадцатиперстной кишке, что связано с агрессивностью ферментов, вырабатываемых в ней.

Типы рака тонкого кишечника по цитологической картине:

  • • аденокарцинома;
  • • слизистая аденокарцинома;
  • • множественный карциноид;
  • • злокачественная лимфома;
  • • саркома;
  • • перстневидноклеточный;
  • • недифференцированный.

Выделяют также виды роста новообразования — экзофитный и эндофитный (инфильтрирующий). Для определения клинической формы рака тонкого кишечника используется международная классификация TNM.

Рак тонкого кишечника, симптомы и признаки с фото

В самом начале рак тонкого кишечника редко имеет явные проявления и протекает без характерной симптоматики. Болевой синдром на ранних этапах не выражен. При этом начальные предвестники (ощущение вздутия или спазмы) часто трактуются как нарушения пищеварения, воспаления на фоне инфекций, энтерит и другие похожие заболевания.

Первые признаки — спастические боли, жжение в животе, жидкий пенистый стул. Болит в центральной части живота или в области эпигастрия, боль отдает в спину, возникает через 1–2 часа после еды или не связана с приемом пищи. Бессимптомный характер и отсутствие выраженных первичных изменений и жалоб у больного затрудняют выявление.

Внешний облик пациента меняется позже. Из-за механического давления на желчные протоки, поражение ампулы дуоденального отдела выражается желтухой. Моча темнеет, каловые массы обесцвечиваются.

Рак тощей, подвздошной части тонкого кишечника характеризуется изъязвлениями и скрытыми кровотечениями, что выражается бледностью, анемией. При пальпации прощупывается шишка.

В кале бывают видимые пятна жира и даже прожилки крови, если уже идет распад образования.

Постепенно симптоматика нарастает, резко снижается вес, появляется субфебрильная температура, слабость, быстрая утомляемость, диарея сменяется запорами. К поздним его симптомам относятся: кахексия, кровотечения, интоксикация, которая выражается учащением пульса и дыхания, жаждой. Больные поступают в хирургическое отделение с непроходимостью кишечника или кровотечением.

Причины рака тонкого кишечника

Этиология рака тонкого кишечника и причины возникновения недостаточно изучены, выдвигаются разные теории его появления. Выявлены заболевания, создающие условия для повреждения слизистой, мутаций эпителия.

К ним относятся некоторые гельминтозы и инфекции, например, дизентерия, возбудитель которой — амеба Entamoeba histolytica. Рак тонкого кишечника не заразен для окружающих.

Заразиться им воздушно-капельным путем нельзя, но гельминтозы передаются от одного человека другому при несоблюдении простейших правил гигиены.

Основные факторы, вызывающие формирование образования:

  • • Возраст старше 60 лет. Пожилые люди в группе риска, поскольку в это время появляются нарушения моторики, пассажа пищи, что приводит к физиологической непроходимости.
  • • Наследственность. Бывают заболевания, которые провоцируют развитие опухоли (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, семейный полипоз, дивертикулит). Ген, который способен запускать онкологический процесс, передается по наследству.
  • • Вредные привычки — курение, алкоголь, в том числе женский алкоголизм.
  • • Неправильное питание — недостаток в пище клетчатки, растительных жиров, любовь к острой и жирной пище.
  • • Психосоматика — наука о влиянии психических переживаний на тело человека — считает, что онкология образуется вследствие психоэмоционального разлада, зависти, ненависти.

Стадии рака тонкого кишечника

Степень распространения помогают определить рентгеновские снимки и фотографии, полученные после других инструментальных исследований (УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии):

  • • нулевая, или in situ (0) — на ранней стадии поражаются только клетки эпителия;
  • • первая (1) — имеются изменения подслизистого и мышечного слоя кишки;
  • • вторая (2) — поражаются все слои и соседние структуры, лимфатические узлы не изменены;
  • • третья (3) — есть прорастание всех слоев, рак кишечника метастазирует в единичные лимфатические узлы;
  • • четвертая и последняя (4) — независимо от того, каковы размеры первичного очага, есть глубокое поражение и прорастание с отдаленными метастазами, процесс неизлечим.

Диагностика рака тонкого кишечника

Диагностирование рака тонкого кишечника, если возникло подозрение, проводится следующими методами:

  • • опрос, сбор анамнеза (истории болезни);
  • • осмотр (пальпация, пальце-пальцевая перкуссия);
  • • эндоскопическое обследование — помогает определить локализацию, сделать биопсию тканей для гистологического исследования, которое дает возможность проверить цитологию, доброкачественный или злокачественный характер образования;
  • • тест на онкомаркеры;
  • • анализ крови для обнаружения анемии;
  • • анализ кала — проверка на скрытую кровь, содержание жировых включений, непереваренных частиц;
  • • электрогастроэнтерография — проявляет нарушение двигательной функции кишки, моторики;
  • • контрастная рентгенография;
  • • диагностическая лапароскопия;
  • • УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, чтобы выявить пораженные лимфоузлы, отдаленные метастазы.

Заключение онколога должно включать описание раковой опухоли, фото и рентгеновские снимки, которые показывают локализацию и распространенность рака тонкого кишечника.

Лечение рака тонкого кишечника

Радикальное, но эффективное средство против рака тонкого кишечника, которое приводит к полному выздоровлению и помогает избавиться от опухоли, — оперативное вмешательство. Во время операции удаляется часть кишечника, пораженные лимфоузлы вместе с брыжейкой, формируется анастомоз «конец в конец».

Дополнительно назначается лучевая и химиотерапия, цель которых — предотвратить рецидивы, продлить ремиссию, повысить выживаемость. Если новообразование возникает повторно, прогноз неблагоприятный и, пока не наступит летальный исход, помочь облегчить состояние может адекватное обезболивание.

Если есть противопоказания к хирургии, действия медиков направлены на обеспечение проходимости тонкого кишечника. Для этого делают паллиативную операцию — накладывают анастомоз, или соустье, чтобы обеспечить свободное движение пищевых масс.

К сожалению, это не поможет победить, остановить или замедлить рак тонкого кишечника — больной должен принимать обезболивающие, получать лучевую терапию.

Химиотерапия и цитостатические препараты, применяются реже, так как часто вызывают аллергические реакции, высыпания на коже.

Профилактика рака тонкого кишечника

Можно ли предотвратить рак тонкого кишечника и что защищает наш организм от него? Полностью избежать онкологическое перерождение невозможно, но, соблюдая определенные рекомендации, можно уменьшить шансы заболеть.

Докторами рекомендуется:

  • • исключить алкоголь, курение;
  • • вести активный образ жизни;
  • • соблюдать режим питания;
  • • наладить сон;
  • • избегать стрессов.

Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры, проводить своевременную терапию острых и хронических патологий пищеварительного тракта. Шанс выжить есть лишь при своевременном обращении к онкологу — получить квалифицированную помощь нужно пока рак тонкого кишечника операбельный, а вероятность радикального иссечения высока.

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/rak_tonkogo_kishechnika

Рак тонкого кишечника: характер проявления и лечение патологии

Рак тонкого кишечника: симптомы и проявление

Рак тонкого кишечника – это опасная форма заболевания, часто встречаемая у мужчин в возрастной категории старше 60 лет. Заболевание поражает три отдела кишечника, которые именуются: двенадцатиперстный, тощий и подвздошный.

Рак тонкой кишки появляется по причине перерождения клеток или их мутации, что способствует формированию опухоли. Опухоль носит как доброкачественный характер, так и злокачественный.

Чем обусловлена опасность данного заболевания, а также особенности проявления и лечения, выясним далее.

Что такое рак кишечника

Рак тонкой кишки относится к категории злокачественных новообразований, которые поражают кишечник. Несмотря на то, что патология встречается в 1-2% случаев, с каждым годом количество человек с таким диагнозом увеличивается. С чем это связано, выясним позже.

Рак – это опухоль, которая возникает из эпителиальных тканей кишечника, а также железистого эпителия 12-перстной кишки. Опухоль может прорастать в различных направлениях, как в просвет, так и в объеме. Чаще всего, встречается рак, который поражает 12-перстную кишку в 50% случаев, а также тощую кишку (30%) и подвздошную (20%).

Важно знать! Согласно статистике, чаще всего, патологии тонкого кишечника диагностируются у мужчин преимущественно среднеазиатского региона.

Причины возникновения патологии

Зачастую, причины возникновения онкологии кишечника связаны с имеющимися хроническими недугами ЖКТ.

Не редко, доброкачественные опухоли, со временем перерождаются в злокачественные новообразования, ставя под угрозу жизнь человека.

Рак тонкого кишечника возникает у людей, которые подвержены негативному воздействию вредных привычек: курение, употребление алкоголя, а также у тех, кто любит употреблять вредные виды продуктов питания.

Точные причины формирования патологии остаются до сих пор полностью не изученными. Специалисты утверждают, что важную роль в возникновении играет желчь. За счет раздражающего ее воздействия, происходит мутация клеток кишечника, что способствует формированию опухоли.

Чтобы определить точные причины возникновения онкологии кишечника, потребуется провести ряд диагностических процедур. Однако не всегда можно установить точные причины недуга. Если у человека в роду имелись родственники, которые болели онкологией, то вероятность обнаружения онкологии у него достаточно высока.

Такие причины называются генетической предрасположенностью.

Среди болезней ЖКТ, которые способствуют возникновению онкологии кишечника, выделяют:

  • Энтерит.
  • Дуоденит.
  • Целиакии.
  • Колиты.
  • Синдром Пейтца-Егерса.
  • Язвенные болезни.

Причиной возникновения патологии также является геморрой. Это заболевание с течением времени обостряется, провоцируя серьезные осложнения, в том числе, и рак кишечника.

Важно знать! Необходимость определения причин развития патологии обусловлена возможностью предотвращения повторного появления опухоли.

Проявление рака кишечника

Симптомы и проявление рака тонкого кишечника зависит от места локализации недуга. В тонком кишечнике рак может поражать двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Если опухоль образуется в 12-перстной кишке, то симптоматика проявления патологии будет сходна с язвенными заболеваниями желудка.

При этом пациент будет испытывать полное отвращение к еде. На поздних стадиях поражения двенадцатиперстной кишки наблюдается развитие симптомов, проявляющихся в виде проблем с проходимостью желчных путей и кишечника. У пациента будет проявляться симптоматика тошноты и рвоты, а также метеоризма и желтухи.

Определить патологию в отделе подвздошной и тощей кишки можно с помощью выявления первых признаков:

  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • боль кишечника;
  • боль в животе и неустойчивость стула;
  • частыми позывами к посещению туалета.

Важно знать! Как и все виды опухолей, рак тонкого кишечника достаточно сложно диагностируется на ранних стадиях патологии, поэтому единственный верный способ своевременно определить недуг – это проходить обследования в клинике.

У мужчин диагноз рак тонкого кишечника ставится намного чаще, чем у женщин. Связано это с тем, что мужчины в большей степени подвергают себя вредным привычкам. Кроме того, физиологическое строение половой системы женщин и мужчин различается, что также сказывается на причинах возникновения патологии.

У женщин диагностика рака тонкого кишечника связана с развитием опухоли молочных желез, шейки матки и яичников. У мужчин опухоль кишечника возникает при развитии рака предстательной железы. С течением времени опухоль стремительно растет, способствуя развитию следующей симптоматики:

  • нарушение кишечной непроходимости;
  • кишечные кровотечения;
  • перфорация стенок кишечника;
  • развитие перитонита;
  • возникновение интоксикации;
  • нарушение функционирования печени и поджелудочной железы.

Дополнительные признаки рака кишечника обусловлены возникновением симптомов потери веса, отсутствия аппетита, невроза, чрезмерного и быстрого утомления, а также возникновением зуда и частых позывов.

Опухоли тонкого кишечника подразделяются на 4 стадии:

  1. Первая стадия обусловлена образованием опухоли, которая находится в пределах стенок тонкого кишечника.
  2. Вторая стадия проявляется в виде выхода новообразования за пределы стенок кишечника. Метастазы при этом отсутствуют, но клетки патологии переходят на другие органы.
  3. Третья стадия предусматривает переход клеток рака в лимфоузлы.
  4. Четвертая стадия включает в себя возникновение метастаз, возникающих в удаленных органах, таких как печень, легкие и кости.

В гастроэнтерологии очень важно определить точную стадию, что в результате отразится на правильности принятия мер по излечению. Как диагностируется опухоль кишечника, рассмотрим далее.

Диагностирование рака кишечника

Диагностирование патологии зависит от локализации недуга. Чтобы поставить точный диагноз, проводятся следующие виды обследований:

  1. Двенадцатиперстная кишка исследуется с помощью таких методик, как фиброгастродуоденоскопия и контрастная рентгеноскопия. Контрастное вещество позволяет выявить патологию на первой стадии.
  2. Рак подвздошной кишки диагностируются при помощи таких методик, как ирригоскопия и колоноскопия.
  3. Тощую кишку исследуют с помощью контрастной рентгеноскопии.

В процессе проведения эндоскопических методик осуществляется забор образцов тканей, что делается для проведения подробного лабораторного излучения. Чтобы определить присутствие метастазов, прибегают к следующим процедурам:

  • УЗИ;
  • Компьютерная томография;
  • Сцинтиграфия;
  • Рентгенография брюшной полости;
  • Лапароскопия.

Помимо инструментальных видов исследований, проводятся и лабораторные:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Анализ мочи на индикан.
  4. Анализ крови на онкомаркеры.
  5. Анализ каловых масс.

Особенности лечения

Самым эффективным способом лечения рака кишечника является проведение оперативного вмешательства. Если рак обнаруживается на двенадцатиперстной кишке, то проводится процедура ее полного удаления. В зависимости от распространения патологии, проводится также эктомия желчного пузыря, поджелудочной железы и дистальной эктомии желудка клеток карциномы.

Чтобы восстановить удаленный участок, требуется накладывать энтероанастомоз или энтероколоанастомоз. Если невозможно выполнить процедуру обширной резекции, то используется здоровый участок кишки. Кроме хирургического вмешательства, проводятся также следующие процедуры лечения рака:

  1. Химиотерапия. Применяется в качестве вспомогательной терапии, и лишь в некоторых случаях позволяет облегчить страдания пациента.
  2. Лучевая терапия. Применяется зачастую после проведения операции с целью улучшения результатов. Имеются также сведения о том, что лучевая терапия позволяет существенно продлить жизнь пациентам с диагнозом рак.
  3. Применение лекарственных препаратов. Комбинированное взаимодействие лекарств и лучевой терапии применяется после проведения хирургического вмешательства.

Кроме вышеперечисленных методик лечения, особое внимание уделяется и народной медицине. Для лечения используются настойки на спирту, различные отвары и настои.

После операции немаловажно перейти на соответствующее питание, что позволит предупредить развитие пареза, тошноты, рвоты. Правильное питание после операции позволяет улучшить моторику ЖКТ.

Пациенту после успешной операции требуется находиться под наблюдением врача. Спустя некоторое время не исключается повторное возникновение раковых клеток.

Профилактические мероприятия

Профилактика рака тонкого кишечника заключается в соблюдении следующих простых правил:

  1. Вести полноценный и активный образ жизни.
  2. Употреблять как можно больше фруктов и овощей, и исключить из рациона жирную пищу.
  3. Регулярно посещать клинику для прохождения медицинских осмотров.
  4. Если пациент находится в зоне риска, то он должен стать на соответствующий онкологический учет.
  5. Своевременно осуществлять лечение различных заболеваний.
  6. При возникновении первых неприятных симптомов нужно сразу же обращаться к специалисту.
  7. Заниматься спортом, и как можно больше гулять на свежем воздухе.

Профилактика рака – это лучший способ не допустить развития серьезных заболеваний. Если все же появляются подозрения на развитие патологии, то не следует лечение начинать самостоятельно.

Прогнозы после операции

Прогноз выживаемости при раке тонкого кишечника зависит от ряда следующих факторов:

  1. Возраст пациента.
  2. Характер опухоли.
  3. Время выявления патологии.
  4. Стадия опухоли.
  5. Своевременность проведения операции.

Если патологию удалось устранить еще до того, как опухоль даст метастазы в лимфатические узлы и прочие органы, то пятилетняя выживаемость составляет более 40%. Если же патология выявляется на 3-4 стадии, то выживаемость в течение 5 лет не превышает 10%.

Прогнозы выживаемости пациентов после удаления раковых опухолей зависят от того, как быстро была выявлена патология. Чем раньше патология будет определена, тем эффективнее будет ее лечение.

В завершении важно подчеркнуть что, несмотря на соблюдение профилактических мер, исключить развитие рака кишечника практически невозможно.

Единственный эффективный способ – это регулярно посещать гастроэнтеролога.

Загрузка…

Источник: https://OncoVed.ru/rak-zhkt/rak-tonkogo-kishechnika-harakter-proyavleniya-i-lechenie-patologii

Что такое рак тонкого кишечника, методы его диагностики и лечения

Рак тонкого кишечника: симптомы и проявление

Рак тонкого кишечника — злокачественное новообразование, исходящее из слизистой оболочки двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки. Это довольно редкая патология: в структуре всех злокачественных новообразований рак тонкого кишечника составляет не более 0,4%, а среди опухолей желудочно-кишечного тракта — около 2%1.

Классификация рака тонкого кишечника

По расположению новообразования выделяют:

  • рак двенадцатиперстной кишки,
  • рак тощей кишки,
  • рак подвздошной кишки.

По клеточному строению новообразование может быть:

  • аденокарцинома,
  • саркома,
  • нейроэндокринная опухоль или карциноид,
  • лимфома.

Причины возникновения рака тонкого кишечника

Злокачественные клетки отличаются от нормальных клеток организма способностью к неконтролируемому и бесконечному делению (у здоровых клеток количество возможных делений ограничено), потерей способности к естественной гибели, возможностью распространения в соседние ткани и органы и их разрушения.

В организме любого человека постоянно происходят мутации, которые вызывают появление злокачественных клеток. Но обычно иммунная система быстро их обнаруживает и уничтожает до того, как опухоль начинает разрастаться. Однако если под действием каких-то факторов измененных клеток образуется слишком много или иммунная система не распознает их вовремя, появляется злокачественная опухоль.

У врачей нет точного списка причин появления рака тонкого кишечника. Известны лишь факторы риска, которые повышают вероятность его возникновения:

  • Болезнь Крона. Это хроническое воспаление тонкой кишки. Под действием длительного воспалительного процесса нарушается нормальная способность слизистой оболочки к восстановлению и ее клетки могут озлокачествляться.
  • Целиакия. При этом заболевании организм вырабатывает антитела к белкам злаковых растений — глютену. Иммунные соединения оседают на оболочке тонкой кишки, вызывая ее воспаление. Хроническое воспаление нарушает способность к нормальной регенерации слизистой оболочки.
  • Семейный аденоматозный полипоз. Это наследственное заболевание, при котором из-за ошибки в генах на слизистой оболочке образуется множество полипов. Сами по себе полипы — доброкачественные образования, но со временем они перерождаются в злокачественные.

Симптомы рака тонкого кишечника

Довольно часто рак тонкого кишечника протекает бессимптомно до тех пор, пока новообразование не перекроет просвет кишки или не появятся метастазы в другие органы, признаки поражения которых и станут первыми проявлениями заболевания.

Даже если симптомы рака тонкого кишечника и появляются, они часто неконкретные и не указывают именно на злокачественные поражения:Первые проявления рака тонкого кишечника обычно неспецифичны
shutterstock.com

  • примесь крови в кале или черный стул (чем ближе к желудку участок кровотечения, тем сильнее окисляется под действием пищеварительных ферментов железо крови, становясь черным);
  • поносы;
  • вздутие живота;
  • боли в животе;
  • анемия.

Так называемые «малые симптомы» рака кишечника — признаки опухолевой интоксикации — появляются уже на поздней стадии процесса:

  • беспричинная потеря веса;
  • долго сохраняющаяся температура около 37 градусов без видимых причин;
  • слабость, потливость;
  • беспричинная апатия;
  • сонливость или, наоборот, бессонница.

Подобные проявления по отдельности могут быть симптомами вялотекущей инфекции, синдрома хронической усталости, реакцией на стресс, поэтому на них редко обращают внимание. Даже обратившись к врачу, пациент нередко не получает должной помощи.

Если новообразование перекрывает просвет кишечника, начинают появляться симптомы так называемой «высокой» кишечной непроходимости:

  • быстрое насыщение;
  • ощущение тяжести и переполнения желудка;
  • рвота пищей, съеденной накануне или несколько дней назад, после рвоты наступает облегчение;
  • запоры, нарушение отхождения газов.

Если опухоль начинает распадаться, возможно сильное кишечное кровотечение. Кал становится обильным, вишневого цвета, у пациента появляются признаки тяжелой кровопотери (бледность, учащенное сердцебиение, резкое снижение АД, слабость). Также при распаде опухоли возможно прободение кишки и перитонит.

При возникновении метастазов на первый план выходят признаки поражения других органов: желтуха, кашель, боли в костях и патологические переломы и т. д.

Хирургическое лечение

Основным методом лечения рака тонкого кишечника считается операция. Если есть техническая возможность и опухоль не проросла в соседние органы, участок кишечника с новообразованием удаляют одномоментно, после чего восстанавливают проходимость кишечника. При распространенном раке операцию могут сделать для того, чтобы восстановить проходимость кишечника.

Химиотерапия

Врач назначает препараты, которые уничтожают активно делящиеся клетки. Поскольку при раке быстрее всего в организме делятся именно злокачественные клетки, химиопрепараты действуют преимущественно на них.

Но так как кроме рака, относительно быстро делятся клетки слизистых, кроветворных органов, волосяных луковиц, действие химиопрепаратов не так узконаправленно, как хотелось бы, и нередки побочные эффекты.

Химиотерапию при раке тонкого кишечника используют как паллиативный метод — продлевающий жизнь, но не способный излечить.

Лучевая терапия

Область злокачественного новообразования облучают ионизирующим излучением, которое повреждает ДНК клеток, после чего те погибают. Обычно назначается при метастатическом раке тонкого кишечника на область метастазов в качестве паллиативного метода.

Прогноз и профилактика рака тонкого кишечника

Прогноз при раке тонкого кишечника серьезный, так как из-за незначительных и неопределенных симптомов диагноз обычно устанавливают слишком поздно, когда опухоль уже распространилась за пределы кишечника.

Профилактика рака тонкого кишечника не разработана. Нужно отметить, что при целиакии соблюдение строгой диеты и предупреждение обострений значительно снижает вероятность развития злокачественной опухоли.

 

[1] Scottenfeld D. et al. The epidemiology and pathogenesis of neoplasma in the small intestine. Ann, Epidemiol. 2009.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/rak-tonkogo-kishechnika

Начальные признаки, симптомы и диагностический алгоритм рака тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника: симптомы и проявление

Рак тонкого кишечника – это довольно редко встречающееся заболевание, которое поражает три отдела кишечника: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. В структуре заболеваемости опухоль тонкой кишки встречается в 0.5 % случаев. Рак тонкой кишки практически никогда не встречается у людей моложе 50 лет. После данного возраста риск заболеваемости увеличивается с каждым годом.

Опухоль произрастает из эпителиальной ткани складок (крипт) кишечника, железистого эпителия двенадцатиперстной кишки, редко может перерождаться поверхностно расположенный эпителий.

Рак тонкого кишечника может расти в просвет органа, то есть будет иметь экзофитный рост, и прорастать оболочки кишечника и окружающие ткани – эндофитный рост.

Гистологически различают аденокарциному в 60% всех раков и перстневидноклеточный рак – 40%.

Рак тонкого кишечника может проявляться различными признаками и симптомами, в зависимости от формы роста и поражения соседних органов и структур.

Признаки

Злокачественное новообразование данной локализации характеризуется длительным бессимптомным течением.

Первое, на что пациенты чаще всего обращают внимание – это на дегтеобразный стул, который формируется при кровотечении из сосудов опухоли.

При изъязвлении крупного сосуда у пациента развивается мелена – жидкий зловонный черный стул. Такое состояние – тревожный знак, потому что может угрожать жизни больного без специализированной помощи.

Кровотечение может носить скрытый характер. При этом стул будет макроскопически не изменен, но постепенно нарастает анемия. Хроническая кровопотеря ведет к снижению числа эритроцитов и гемоглобина. Пациент будет жаловаться на бледность, головокружение, усталость, тахикардию.

Как и при всех злокачественных заболеваниях будет наблюдаться астенический синдром и беспричинное похудание. Пациент жалуется на снижение физической и умственной работоспособности, ухудшение аппетита. Типично повышение температуры до субфебрильных цифр.

Симптомы

При экзофитно растущей опухоли есть риск развития кишечной непроходимости. В зависимости от степени обтурации просвета кишечника образованием будут зависеть клиника состояния. При нарастающей механической непроходимости больного будут тревожить следующие жалобы:

  1. Нарушение стула. Вначале может развиться диарея, которая сменится запором
  2. Болевой синдром. Характерно постепенное увеличение интенсивности боли, вплоть до резких приступообразных колик
  3. Тошнота, отрыжка с каловым запахом
  4. Вздутие, распирание кишечника
  5. Обильная рвота кишечным содержимым, после которой наступает незначительное облегчение
  6. В далеко зашедших случаях – видимая невооруженным глазом расширенная кишка, приступообразная сильная боль, урчание

При длительной рвоте происходит обезвоживание, появляются симптомы интоксикации. Если такое состояние не лечить, может развиться перитонит – разрыв стенки кишечника с выходом в брюшную полость содержимого кишки.

Имеются некоторые отличия в симптоматике при локализации опухоли в двенадцатиперстной кишке.

Если рак тонкого кишечника формируется вблизи от фатерова сосочка, то клиника будет напоминать язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Пациента в таком случае беспокоят боли в эпигастральной области. При этом прием пищи и лекарственная терапия не будут приносить облегчения.

Если же опухоль полностью перекрывает просвет двенадцатиперстной кишки в начальной части, то больной жалуется на распирание в эпигастральной области, обильную рвоту, после которой наступает облегчение. Примечательно, что к рвоте не примешивается желчь, так как общий желчный проток находится ниже места обтурации.

Опухоль, которая развивается в периампулярном отделе 12-перстной кишки, будет характеризироваться симптомами сдавливания общего желчного и вирсунгова протоков.

Желчь из протока не сможет поступать в кишечник, при этом желчный пузырь постепенно будет наполняться, далее желчь начнет поступать в кровоток через сосуды в печени. Кожа при этом приобретает желтый цвет, может появиться зуд.

В биохимическом анализе крови будет повышение общего и прямого билирубина.

Рак тонкого кишечника, локализованный в инфраампулярном отделе 12-перстной кишки, тощей и подвздошной кишках проявит себя только при развитии механической непроходимости или при изъязвлении сосуда с развитием кровотечения.

При эндофитно растущих злокачественных новообразованиях опухоль прорастает толщу стенки кишечника. Дальнейшее развитие болезни может идти по нескольким путям:

  1. Перфорация стенки кишечника с выходом содержимого в брюшную полость приводит к развитию перитонита – воспаления брюшины. Это опасное для жизни состояние. Только экстренная лапаротомия спасет больного от летального исхода.
  2. Опухоль, прорастающая стенку кишки, может формировать сужение просвета, что тоже приводит к кишечной непроходимости.
  3. Прорастание опухоли в соседние органы. Чаще всего в процессе задействована головка поджелудочной железы. Иногда клиницистам тяжело определиться какая опухоль была первичной: кишечника или поджелудочной железы. Только при проведении интраоперационной биопсии и иммунногистохимического исследования можно узнать ответ на этот вопрос.

Диагностика

Диагностика рака тонкого кишечника – это непростая задача, требующая от врача глубоких знаний о течении патологического процесса. Диагностике должен предшествовать правильный сбор анамнеза, указания на предыдущие заболевания, а также описание начала имеющегося нарушения состояния.

Первоначально необходимо оценить общий вид больного, цвет его кожных покровов, поведение, походку. Если быть внимательным, то даже такие незначительные детали могут натолкнуть в правильное русло поиска.

Очень часто опухоль может подкравливать или прорастать в сосуд, что постепенно становится причиной развития анемии.

Анемия – это состояние обусловленное снижением концентрации гемоглобина в крови. Такие больные будут иметь бледный цвет кожи и слизистых, они будут ощущать постоянную слабость и плохо переносить физические нагрузки. Для компенсации сниженного уровня парциального давления кислорода, таким больным потребуется осуществлять большое число дыхательных движений, что выражается в виде одышки.

Если использовать физикальные методы исследования, то при пальпации можно ощутить опухолевидное образование на передней брюшной стенки.

Оно, как правило, болезненное, имеет неправильную форму и неоднородно по своей структуре.

С помощью пальпации получается лишь опосредовано судить о размерах и консистенции опухоли, поэтому данный метод не специфичен и позволит лишь заподозрить о наличии онкологического процесса.

Аускультативно выслушать что-то особенное сложно и получается только на поздних стадиях заболевания. Когда опухоль достигает крупных размеров и перекрывает просвет кишечника – исчезает шум перистальтики пищеварительного тракта и появляется так называемый симптом «падающей капли». При «простукивании» можно, выслушать притупление перкуторного шума в проекции над опухолью.

Лабораторные исследования

Диагностический алгоритм при опухоли тонкого кишечника включает в себя:

  1. Клинический анализ крови, мочи
  2. Кал на скрытую кровь
  3. Биохимический анализ крови
  4. Онкомаркеры
  5. УЗИ
  6. Рентгенография органов брюшной полости с контрастным усилением
  7. ЭФГДС
  8. Колоноскопия и ирригоскопия
  9. Биопсия и гистологическое исследование
  10. Компьютерная томография
  11. Магнитно – резонансная томография

Лабораторные методы исследования включают в себя ряд анализов, помогающих в диагностике заболевания. Следует сказать, что каких — либо специфических анализов, говорящих в пользу наличия и отсутствия онкологического процесса попросту нет. Но есть несколько показателей, позволяющих нам заподозрить развитие онкологического процесса.

Общий анализ крови демонстрирует нам основные показатели, количество красных и белых кровяных телец, а также их соотношение. Как упоминалось выше, при росте опухоли нередко возникает анемия, в анализах это проявляется снижением концентрации гемоглобина, а также эритроцитопенией. Все это говорит в пользу геморрагической анемии.

Белые кровяные тельца могут быть, как повышены, так и понижены, а могут даже быть в норме, тут определенной зависимости нет, т. к. данный показатель не специфичен для опухолевого процесса.

Изменения в биохимическом анализе крови начинаются при развитии осложнений опухоли тонкого кишечника. Длительная рвота при кишечной непроходимости ведет к сгущению крови – повышается гематокрит, происходят изменения в ионных соотношениях, в организме развивается метаболический алкалоз – смещение pH в щелочную сторону.

При обтурации опухолью сосочка общего желчного протока развивается механическая желтуха. В анализе крови это будет проявляться увеличением концентрации общего и связанного билирубина.

При анализе кала можно обнаружить скрытую кровь, что может нас натолкнуть на развитие онкологического процесса.

Для карциномы наиболее показательно обнаружение онкомаркеров. Онкомаркеры – это особые биологические соединения, являющиеся продуктами жизнедеятельности новообразования или синтезируемые здоровыми тканями организма как ответная реакция на патологический процесс.

Данный показатель позволяет заподозрить наличие опухоли и предотвратить дальнейшую прогрессию роста при своевременном лечении. Онкомаркеры – это очень удобный способ диагностики, особенно когда нужно обследовать большое количество людей. Для опухоли тонкого кишечника характерны РЭА, АПФ, СА 19-9, СА 242, СА 72-4, Tu М2-РК.

Инструментальные методы

Инструментальные методы на сегодняшний день являются наиболее актуальными и показательными. Существует множество методик, дающих возможность визуализировать опухоль, но наиболее простым считается ультразвуковое исследование.

С помощью УЗИ можно оценить размер опухоли, ее плотность, форму и локализацию. Однако следует сказать, что ни один онколог не сможет поставить правильно диагноз, основываясь лишь на этих данных. УЗИ – это лишь скрининговый метод диагностики в данном вопросе, который даст обоснование для дальнейшего исследования.

В обнаружении опухоли в верхних отделах пищеварительного тракта ведущую роль играют эндоскопические методики визуализации.

Эндоскоп – это специальный оптический прибор, в виде трубки, со встроенной камерой, передающей изображение на экран. С помощью эндоскопа можно не только увидеть опухоль, но также провести забор биологического материала для дальнейшего исследования.

При локализации онкообразования в верхних отделах желудочно-кишечного тракта наиболее актуальным является эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС).

Для проведения этой процедуры больного просят проглотить эндоскоп и лечь на бок.

Врач-хирург ведёт прибор по пищеварительному тракту, оценивает состояние стенок пищевода, их цвет, блеск, форму складок и еще несколько показателей, аналогичная оценка происходит и в желудке.

Двенадцатиперстная кишка интересует нас больше всего. С помощью эндоскопии можно обнаружить опухоль оценить направление ее роста (эндо- или экзофитный), степень перекрытия просвета, а также взять образец для лабораторного исследования. Для исследования терминальных отделов подвздошной кишки наиболее полезными считаются колоноскопия и ирригоскопия.

Еще одной ценностью эндоскопических манипуляций является биопсия тонкого кишечника. Биопсия – это специальная методика благодаря которой получается проводить прижизненный забор патологических и здоровых тканей из интересующей нас области. В диагностике рака тонкого кишечника нас могут интересовать две разновидности биопсии опухоли тонкого кишечника — это эндоскопическая и интраоперационная.

При эндоскопическом методе – с помощью оптического прибора визуализируется опухоль, затем проводится забор биоматериала, эндоскоп выводится, а клетки опухоли проходят дальнейшее исследование в лаборатории.

Во время патогистологического исследования оценивается характер и структура биоматериала и на этом основания выноситься решение о злокачественности образования.

В дальнейшем на основании этого постановления будет решаться дальнейшая тактика лечения.

Интраоперационная биопсия является одним из этапов хирургического вмешательства. Хирург получает доступ в брюшную полость, обнаруживает опухоль, производит забор биоматериала, затем отдает образцы опухоли лаборанту, а врач гистолог после экспресс биопсии выносит свой вердикт. Если опухоль является злокачественной, то возможно несколько вариантов развития событий.

При небольших размерах онкообразования врач-хирург производит резекцию части кишки. Затем удаленные ткани также исследуются гистологом для подтверждения диагноза. Если опухоль имеет большие размеры и прорастает в соседние органы, то хирург выходит из брюшной полости, зашивает операционные раны и в дальнейшем такого пациента будут уже врачи-радиологи или химиотерапевты.

Также весьма полезна в инструментальной диагностике контрастная рентгеноскопия. Для ее проведения понадобится рентгенограф и специальный контрастный раствор, как правило, это бария сульфат.

Контраст применяется для получения более четкого изображения, а также, чтобы получить четкие контуры стенок полых органов.

При наличии опухоли будет наблюдаться сужение просвета, имеющее вид перешейка в определенной области.

Дополнительные инструментальные методы вроде компьютерной или магниторезонансной томографии очень удобны для поиска метастазов. Данные методики очень хороши и позволяют детально визуализировать опухоль, особенно если она имеет неоднородную структуру.

Симптоматика и диагностика опухоли тонкого кишечника зависит от локализации рака. Если карцинома растет в верхних отделах двенадцатиперстной кишки, то, как правило, заболевание проявляется себя на ранних стадиях. При локализации ниже по кишечнику, может пройти большое количество времени, чтобы появились патогномоничные симптомы.

Источник: https://RusMeds.com/rak-tonkogo-kishechnika

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.