Облитерирующий тромбангиит: причины, симптомы, способы лечения

Содержание

Облитерирующий тромбангиит — смертельный враг курильщика

Облитерирующий тромбангиит: причины, симптомы, способы лечения

Облитерирующий тромбангиит (иначе болезнь Винивартера — Бюргера) – это хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением мелких и средних артерий и вен. В большинстве случаев одновременно поражаются сосуды верхних и нижних конечностей.

Основное количество пациентов – это мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, которые курят давно и много. Последствия у этого заболевания очень серьезные: в 10-25% случаев больным ампутируют нижние конечности, а в 4-11% наступает летальный исход.

В последние годы наблюдаются изменения в общей структуре заболевания: число женщин, страдающих тромбангиитом, уже составляет практически одну четверть от общего количества больных. Увеличение связывают с ростом числа курящих представительниц слабого пола.

Классификация

Выделяют три типа облитерирующего тромбангиита:

  • висцеральный;
  • периферический;
  • смешанный.

Классификация проводится в зависимости от того, где именно локализованы патологические изменения. Поражение исключительно сосудов конечностей характерно для периферического типа тромбангиита, остальные же два типа сопровождаются рядом иных признаков, среди которых, например, тромбозы сосудов брыжейки, коронарные симптомы и др.

Стадии и признаки заболевания

В своем развитии болезнь Бюргера проходит несколько стадий, каждая из которых характеризуется определенным набором признаков. Практически во всех случаях можно наблюдать поражение 2 нижних и (или) верхних конечностей. Зачастую заболевание проявляется через комплекс трёх признаков: перемежающуюся хромоту, мигрирующий поверхностный тромбофлебит и синдром Рейно.

Среди первых симптомов облитерирующего тромбангиита следует выделить:

  1. Ломящие и ноющие болевые ощущения в ногах и руках;
  2. Повышенная чувствительность кистей и стоп к холоду;
  3. Ощущение быстрой утомляемости;
  4. Тяжесть в ногах (преимущественно в икроножных мышцах и голенях);
  5. Покалывание и жжение в подошвах, пальцах ног.

Для следующей степени развития заболевания характерны:

  • похолодание пальцев;
  • онемение пальцев;
  • перемежающая хромота (это наиболее характерный симптом);
  • обнаруживается также ослабление пульсации или ее полное отсутствие (чаще всего это наблюдается в нижних конечностях).

Третья, заключительная стадия проявляется в виде глубоких некрозов, трофических язв и гангрены пальцев.

Иные симптомы

Кроме всего вышеперечисленного, для тромбангиита характерны:

  • отеки;
  • ангидроз либо гипергидроз;
  • атрофия мышц, отдельных участков кожи;
  • гиперпигментация.

Вне зависимости от стадии заболевание характеризуется мучительными болевыми ощущениями в пораженных областях. Эти боли обычно усиливаются в ночное время суток.

К иным симптомам заболевания следует отнести:

  1. Повышенную чувствительность конечностей к воздействию холода. Внешне это проявляется в виде резкого побледнения конечностей;
  2. Возникновение болезненных узлов на подушечках пальцев, а также кровоизлияния в этой области.

Необходимо также отметить, что облитерирующий тромбангиит сопровождается и некоторыми сопутствующими признаками:

  • вторичные кожные инфекции;
  • поражения подкожной клетчатки.

Прогрессирование заболевания обусловлено воздействием низких температур и интенсивного курения. Примечательно, что такие проявления тромбангиита, как болевые ощущения в состоянии покоя, гангрены и трофические язвы, — могут наблюдаться только через несколько месяцев после возникновения заболевания, а в некоторых случаях и через несколько лет.

В заболевании встречаются периоды обострения и эмиссии.

Причины тромбангиита

В медицинских научных исследованиях существует дискуссия о природе тромбангиита, не выяснена и этиология заболевания. Тем не менее, основной причиной развития тромбангиита считается курение.

Подтверждением этому являются результаты многолетних наблюдений, в ходе которых не было выявлено ни одного случая возникновения заболевания у некурящих людей. Следовательно, первичным фактором является курение, которое вызывает специфическую аллергическую реакцию либо токсический ангиит.

Также в ряде исследования отмечается, что тромбангиит может по своей природе быть аутоиммунным нарушением, для которого характерна иммунная реакция клеток на два типа коллагена, содержащихся в тканях кровеносных сосудов.

Диагностика

В ходе диагностики тромбангиита проводится ряд исследований, направленных, прежде всего, на исключение иных возможных заболеваний. Так, эхокардиография исключает эмболы, которые мигрировали из полости сердца.

Анализы крови (на определение ревматоидного фактора, антицентромерных антител, антиядерных антител, комплемента) позволяют исключить васкулит.

Антифосфолипидный синдром исключается посредством проведения теста на антитела к фосфолипидам.

В подтверждение диагноза изучается плече-голеностопный индекс, т.е. соотношение давления в области голеностопного сустава и давления на руке. Проводится иммунологическое исследование, в ходе которого выявляются определенные антитела.

На агрегацию тромбоцитов и повышенную свертываемость крови указывают результаты коагулограммы. Кожа подвергается исследованию при помощи теплометрии и кожной термографии. Это позволяет выявить сбои в кровообращении нижних конечностей.

Наконец, характерные изменения хорошо демонстрирует вазография.

Поскольку основной причиной облитерирующего тромбангиита считается курение, то в рамках консервативного лечения первым шагом является полный отказ от этой вредной привычки. Кроме того, внимание уделяется устранению иных неблагоприятных факторов: переохлаждения, психоэмоциональных раздражителей.

Улучшению состояния способствует применение препаратов, обладающих сосудорасширяющим действием: но-шпа, вазоластин, продектин и некоторые другие. Помимо названных препаратов назначаются также антикоагулянты в целях нормализации системы гемостаза, трентал и аспирин для улучшения микроциркуляции. В дополнение ко всему могут быть использованы противовоспалительные средства.

Однако лечение тромбангиита может быть и оперативным. Конкретные методы зависят от стадии развития заболевания. Так, на первой стадии возможно применение поясничной либо грудной симпатэктомии. Ее целями являются:

  1. снятие периферического спазма;
  2. развитие окольного кровообращения;
  3. расширение прекапилляров и др.

Допускается и проведение реконструктивных операций:

  • аутовенозного шунтирования;
  • аллопротезирования;
  • эндартерэктомии.

В отношении последней операции высказывается ряд предостережений, так как в оставшихся после удаления стенок сосудов слоях сохраняются очаги воспалительных процессов, которые могут быть активированы. И в целом прямые реконструктивные операции проводятся реже, поскольку тромбангиит зачастую сопровождается отсутствием путей оттока и наблюдается одновременное поражение подкожных вен.

Все эти факторы в совокупности своей могут вызвать впоследствии к развитию тромбоза. По этой причине реконструктивные операции в случае их проведения сочетаются с длительной внутриартериальной инфузией.

На третьей стадии заболевания, как отмечалось, возможно возникновение гангрены конечности. В таких случаях врачи пытаются провести восстановительную сосудистую операцию.

При отсутствии же возможности выполнения данной операции прибегают к ампутации пораженной конечности. Наиболее типичной ситуацией при таком раскладе является ампутация голени.

Конкретный уровень ампутации определяют с учетом состояния артерий.

Источник: https://flebos.ru/bolezni/trombangiit/

Причины и лечение облитерирующего тромбангиита

Облитерирующий тромбангиит: причины, симптомы, способы лечения

Вызвать облитерирующий тромбангиит может воздействие на организм человека множество факторов, в том числе значительная физическая нагрузка или травма. В результате у пациента возникает боль в мышцах конечностей и трофические расстройства, которые при отсутствии соответствующего лечения приводят к трофической язве с последующей гангреной.

Причины возникновения облитерирующего тромбангиита

Спровоцировать облитерирующие заболевания сосудов может воздействие на организм человека таких факторов:

  • курение;
  • употребление большого количества спиртных напитков;
  • инфицирование сосудов;
  • расстройства иннервации;
  • потребление продуктов, богатых холестерином;
  • травмирование;
  • значительная физическая нагрузка;
  • обморожение;
  • отягощенная наследственность;
  • отравление химическими соединениями;
  • аллергии.

Болезнь представляет собой хронический воспалительный процесс, в результате которого происходит сужение сосудов незначительного диаметра на руках и ногах.

Отклонение приводит к быстрому развитию трофических расстройств из-за недостаточности кровообращения, как результат возникает гангрена. Заболевание носит еще название болезнь Бюргера в честь первооткрывателя.

Основным провоцирующим фактором тромбангиита является курение.

Тромбангиит возникает из-за воспаления кровяного сгустка, образующегося в сосуде.

Проявления

При такой патологии у больного может наблюдаться покалывание в пальцах.

На начальных этапах развития облитерирующий тромбангиит нижних конечностей провоцирует у пациента жалобы на похолодание и побледнение кожи ног. Может возникать покалывания пальцев, которые быстро проходят.

Больной отмечает быструю усталость конечностей после нагрузки и потерю мышечной силы. Ноги быстро мерзнут, а при ходьбе на значительные расстояния отмечается сильная давящая и тянущая боль.

При дальнейшем развитии заболевания расстояние, после которого появляется болезненность, уменьшается, а на коже конечностей возникают трофические нарушения в виде сухости и шелушения кожи, а также утолщение и замедление роста ногтей.

Нарушение кровоснабжения приводит к возникновению мышечной атрофии. В результате конечность уменьшается в объеме, а кожа на ней становится дряблой.

Возникают значительные боли, не прекращающиеся в состоянии покоя и свидетельствующие о грубых трофических нарушениях нервной ткани, которые вызвал тромбоз. Могут развиваться трофические язвы.

Они безболезненные, а в случае присоединения инфекции, склонны к нагниванию. В дальнейшем облитерация сосудов нижних конечностей может привести к гангрене и ампутации поврежденных тканей.

Диагностические мероприятия

Заподозрить тромбангиит сосудов можно по наличию у пациента характерной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковая диагностика с допплерографией.

Иногда как дополнительный метод используют ангиографию и магнитно-резонансную томографию. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, а также коагулограмму.

Это поможет установить основные причины, которые спровоцировали болезнь.

Лечение патологии

Если на ногах развился тромбофлебит, то при незапущенной его стадии будет эффективна медикаментозная терапия.

Терапия, если развился облитерирующий тромбофлебит нижних конечностей, должна быть комплексной и включать на ранних стадиях использование медикаментозных препаратов.

В случае тяжелых нарушений применяется хирургическое вмешательство. Консервативное лечение направлено на устранение воспаления с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов в виде таблеток и мазей. А также показано использование антиагрегантов и фибринолитиков.

Рекомендованы средства, улучшающие микроциркуляцию и локальный кровоток. При присоединении инфекции используют антибактериальные препараты. Можно ставить компрессы с ранозаживляющими мазями. В случае выраженных трофических расстройств правильно проводить оперативное лечение.

Оно заключается в удалении некротизированных тканей, а при необходимости проведении ампутации конечности.

Чем опасно?

Тромбофлебит ног при отсутствии необходимого лечения приводит к таким осложнениям, как:

  • трофическая язва;
  • гангрена;
  • сепсис;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • инфаркт;
  • инсульт.

Патология может привести к заражению крови и гибели пациента.

Меры профилактики и прогноз

Предотвратить облитерирующий тромбангиит можно, если вести здоровый образ жизни. Важно избавиться от вредных привычек, особенно курения как основного провоцирующего фактора для заболевания. А также необходимо ввести в рацион большое количество богатых витаминами овощей и фруктов.

Нужно избегать продуктов, в которых содержится вредный холестерин. Важно поддерживать активный образ жизни с достаточной, но не чрезмерной физической нагрузкой. В случае своевременной диагностики и лечения прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятный.

Если терапия отсутствует облитерирующий тромбангиит вызывает инвалидизацию пациента.

Источник: https://EtoVarikoz.ru/tromboobrazovanie/vidy/obliteriruyuschiy-trombangiit.html

Облитерирующий тромбангиит: симптомы, лечение

Облитерирующий тромбангиит: причины, симптомы, способы лечения

Одним из неприятных заболеваний, которое чаще всего развивается у молодых мужчин, является облитерирующий тромбангиит. Это заболевание представляет собой патологический процесс, который сопровождается воспалительным процессом в мелких сосудах конечностей, а в некоторых случаях местом его локализации становятся внутренние органы и головной мозг.

По мере своего прогрессирования происходит переход облитерирующего тромбангиита на крупные сосуды и это сопровождается появлением признаков нарушения кровотока.
Иногда эту патологию называют болезнью курильщиков и раньше она диагностировалась преимущественно у молодых мужчин.

Однако, в последнее время увеличилось количество курящих женщин, поэтому все чаще такая патология выявляется и у представительниц женского пола.

Причины патологии

К сожалению, на сегодняшний день у медиков отсутствует единый взгляд на причину развития облитерирующего тромбангиита. Многочисленные наблюдения, проводимые на протяжении нескольких лет, позволяют лишь предположить вероятность развития этого заболевания у определенной категории людей и под воздействием некоторых неблагоприятных факторов.

Все специалисты в один голос заявляют о том, что это заболевание диагностируется только у курящих людей, то есть никотину свойственна роль катализатора. При этом замечено, что при отсутствии воздействия никотина на организм тромбангиит никогда не начнет свое прогрессирование в организме человека.

Кроме никотина, можно выделить следующие неблагоприятные факторы:

  • аутоиммунные реакции, то есть высокая концентрация антител вызывает начало воспалительного процесса в стенках сосудов, и результатом этого становиться повышение их хрупкости и образование тромбов;
  • генетический фактор, то есть иммунитет человека к развитию облитерирующего тромбангиита передается наследственным путем;
  • аутоиммунные реакции, развитие которых происходит в результате воздействия на организм химических веществ и особенно табачного дыма.
  • сильное переохлаждение организма.

Классификация заболевания

Существует следующая классификация патологии:

  • В зависимости от места локализации изменений:
  1. периферический вид – болезнь поражает сосуды конечностей;
  2. висцеральный или смешанный вид – течение тромбангиита дополняется коронарными признаками либо тромбозами сосудов брыжейки.
  • В зависимости от интенсивности течения патологического процесса выделяют:
  1. облитерирующий тромбангиит медленного прогрессирования;
  2. заболевание, которое характеризуется бурным его прогрессированием в организме, то есть развитием гангрены.

Симптоматика заболевания

Для болезни Бюргера характерно появление определенных симптом и самым важным среди них являются сильные болевые ощущения, местом возникновения которых становятся участки поражения. Патологический процесс развивается обычно сразу на обеих конечностях и сопровождается появлением:

  • атрофии мышц и отечности;
  • кровоизлияний различного характера на подушечках пальцев;
  • постепенным образованием узлов , доставляющих массу дискомфортных ощущений;
  • при низкой температуре происходит острая реакция верхних и нижних конечностей;
  • неприятные ощущения сопровождаются их сильным побледнением.

Для каждой стадии облитерирующего тромбангиита свойственно появление определенных признаков патологии:

  1. На первой стадии заболевания отмечается появление ноющей боли, которая постепенно сменяется горячими скоплениями в сосудах. Дополнительная нагрузка, которая оказывается на икроножные мышцы и голень, вызывает чувство тяжести и сильную утомляемость. Пальцы ног и всю стопу накрывает ощущение жжения и легкого покалывания.
  2. Вторая стадия сопровождается онемением пальцев и появлением перемежающейся хромоты. В том случае, если отмечается гангрена пальцев и глубокие некрозы, то это свидетельствует о том, что заболевание перешло в третью стадию течения.

Диагностика патологии

Диагностика облитерирующего тромбангиита проводиться с помощью различных методов исследования:

  • Прежде всего, при подозрении на развитие в организме такой патологии проводится пункционная биопсия, которая является инвазивным диагностическим методом. Эта процедура представляет собой забор образца ткани из пораженного участка с помощью специальной иглы для проведения дальнейшего исследования под микроскопом.
  • Артериография считается довольно информативным диагностическим методом, который основывается на введении в сосуды контрастного вещества и проведения рентгена.
  • Доплерография позволяет получить данные о протяженности патологического процесса и степени нарушения кровотока в сосудах.
  • Проведение ультразвукового дуплексного сканирования  позволяет определить толщину и диаметр сосудистых стенок, а так же с какой скоростью по ним течет кровь.

В том случае, если требуется использование дополнительных методов диагностики, то проводится:

  1. радиоизотопное исследование;
  2. лазерная доплеровская флуометрия;
  3. плетизмография.

Лечение заболевания

На сегодняшний день еще не разработано эффективной методики лечения, которая бы позволила быстро избавиться от облитерирующего тромбангиита. Поскольку никотин является главным фактом, провоцирующим развитие патологии в организме человека, то прежде всего пациенту необходимо отказаться от своего пристрастия к курению.

Медикаментозное лечение направлено на ликвидацию спазматического состояния сосудов, которого удается добиться с помощью таких лекарственных препаратов, как:

  • спазмолитики;
  • никотиновая кислота;
  • ганглиоблокаторы.

Проведение лечения с использованием седативных препаратов с анксиолитиками помогает восстановить естественный процесс функционирования ЦНС.

Развитие в организме больного вторичной инфекции требует назначения курса антибактериальной терапии. Для снижения текучести крови назначается прием аспирина и клопидогреля, а лечение путем хирургического вмешательства может проводиться на любой стадии заболевания.

Первая стадия патологии

На первой стадии облитерирующего тромбангиита проводиться применении грудной либо поясничной симпатэктомии. Основной целью такого лечения является ликвидация периферического спазма и нормализация окольного кровоснабжения.

Вторая стадия

На второй стадии развития заболевания проводится лечение с использованием реконструктивных операций, то есть применяется:

  1. аутовенозное шунтирование;
  2. аллопротезирование;
  3. эндартерэктомия.

Такие виды хирургического вмешательства проводятся лишь тогда, когда патология поражает подкожные вены и одновременно с этим отсутствуют пути оттока. Кроме этого, удаление сосудистых стенок не может гарантировать ликвидацию всех очагов воспалительного процесса, и в будущем возможно их повторение.

Третья стадия

Эта стадия облитерирующего тромбангиита является самой сложной и опасной, поскольку происходит развитие гангрены конечностей. При таком патологическом состоянии конечностей проводиться их тщательное обследование с анализом состояния артерий. На основе полученных результатов назначают два способа лечения:

  • операция по восстановлению сосудов;
  • ампутация конечности.

К сожалению, самым распространенным способом лечения патологии на этом этапе является ампутация конечности.

Профилактика облитерирующего тромбангиита направлена на исключение таких провоцирующих факторов, как алкоголь, курение и переохлаждение организма.

 В том случае, если удается добиться сокращения частоты обострений, то можно говорить об удовлетворительном прогнозе облитерирующего тромбангиита.

Пациенты, пренебрегающие рекомендациями специалистов и назначенной терапией, в большинстве случаях не сохраняют пораженную стопу.

К сожалению, опасность такой патологии заключается в том, что на сегодняшний день не разработана единая система лечения и чаще всего тромбангиит приводит к ампутации конечности.

Источник: https://healthy2life.com/sosudy/bolezn-byurgera-ili-obliteriruyushhij-trombangiit.html

Лечение облитерирующего эндартериита

Облитерирующий тромбангиит: причины, симптомы, способы лечения

Облитерирующий эндартериит (Болезнь Бюргера) это системное хроническое воспалительное заболевание, при котором происходит поражение мелких артерий и поверхностных вен нижних конечностей.

Это довольно распространенное заболевание, которое встречается во всех странах мира, хотя и с неодинаковой частотой. Мужчины болеют в 10 раз чаще женщин. Средний возраст, при котором появляется болезнь 30-40 лет.

Критическая ишемия на фоне облитерирующего эндартериита является одной из частых причин ампутаций у молодых мужчин.

Только в Клинике инновационной хирургии применяется уникальный метод восстановления кровотока у больных с тяжелым эндартериитом – это свободная пересадка мышечных или кожных лоскутов на сосудистой ножке. Пересаженный лоскут дает рост новых сосудов, что устраняет ишемию стопы полностью.

Сложность причин и механизмов облитерирующего тромбангиита затрудняет эффективное лечение, однако в последние годы появилась информация о патогенезе сосудистого поражения при облитерирующем эндартериите, появились новые методы воздействия на болезнь Бюргера. Технический прогресс в эндоваскулярной и микрохирургии открыл новые перспективы лечения.

1. Купирование воспалительного процесса. Достигается пульс-терапией гормональными препаратами. Если короткий курс метилпреднизолона не снимает боль и критическую ишемию – проводится обменный плазмаферез.

2. Улучшение кровообращения при облитерирующем эндартериите пытаемся достигнуть малоинвазивными методами. Используется ангиопластика специальным баллоном с лекарственным покрытием. Это лекарство блокирует воспалительный и пролиферативный процесс в сосудистой стенке, а ангиопластика обеспечивает доступ крови к стопе и пальцам.

3. При неэффективности ангиопластики и сохраняющейся критической ишемии выполняются микрохирургические операции на сосудах. Сочетание реконструктивных операций с сосудистой терапией значительно улучшает результаты лечения.

  Из непрямых методов улучшения кровотока применяется свободная трансплантация мышечных или кожно-фасциальных лоскутов на сосудистой ножке при наличии значительных дефектов тканей..

Она рассчитана на образование новой сосудистой сети в мышцах голени, прорастающей из трансплантата.

Современная терапия эндартериита (болезни Бюргера) 

Исходя из аутоимунной воспалительной теории эндартериита важное значение имеет противовоспалительная терапия, так как при обострении заболевания имеется выраженная воспалительная аутоимунная реакция.

Для этих целей назначаются гормоны надпочечников в больших дозах, благодаря чему воспаление купируется.
Важным направлением лечения должно стать снижение повышенной свертываемости крови (фраксипарин и подобные препараты).

  Для лечения нарушений кровоснабжения применяются препараты простагландинов е (алпростан или вазапростан) и кислородотерапия (гипербарическая оксигенация). Необходимо исключить неблагоприятные факторы, в первую очередь курение, переохлаждение, вибрации, психоэмоциональные раздражители.

  Основой лечения является противовоспалительная терапия и подавление повышенных иммунных реакций в период обострения (применяются гормоны надпочечников и иммунодепресанты в больших дозах ).

Проводится гормональная пульс-терапия с помощью метилпреднизолона в течение 3-х дней. После этого проводится введение цитостатического химиопрепарата циклофосфана. Такая терапия позволяет быстро снять болевой синдром у больных с эндартериитом и остановить активный процесс аутоиммунного воспаления. В это же время обезболивание проводится с помощью продленной перидуральной анестезии.

Терапевтический ангиогенез

Это новый подход в лечении ишемии нижних конечностей. Показанием к его применению является хроническая ишемия нижних конечностей атеросклеротического происхождения. Ангиогенез — это процесс роста и развития новых сосудов. Терапевтический ангиогенез — это лечебная стратегия, основанная на медикаментозной стимуляции процесса естественного ангиогенеза.

Другими словами,терапевтический ангиогенез — это применение эволюционно запрограммированного процесса образования и роста кровеносных сосудов для лечения хронической ишемии нижних конечностей. Появление и рост новых сосудов у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей происходит в области наибольших окклюзий сосудов. Функционирование новых сосудов происходит по принципу шунтов.

Длится процесс ангиогенеза около трех месяцев, после чего структура новых сосудов стабилизируется и пациент чувствует улучшение состояния (например, может увеличиться дистанция, проходимая без боли, отсутствует зябкость ног, нормализуется состояние кожных покровов), в тканях конечности улучшается процесс кровоснабжения и утилизации кислорода.

Терапевтический ангиогенез способствует улучшению состояния в течение двух лет.

Удаление аутоиммунных комплексов при помощи обменного плазмафереза

Высокообъемный плазмаферез позволяет за 3-4 сеанса полностью заменить плазму пациента. При этом удаляют активные антитела к собственным сосудам. Удаление антител способствует купированию воспаления и повышает шансы на сохранение ноги у больных с тяжелым течением болезни Бюргера.

После проведения этих методов возможно выполнение микрохирургических операций на сосудах и удаление омертвевших тканей.

В раннем послеоперационном периоде необходимо общеукрепляющее лечение и применение анаболических стероидов, для заживления послеоперационных ран, так как гормональная пульс-терапия уменьшает возможности репарации и образование рубца после удаления некрозов на стопе.

Лечение активного тромбангиита проводится в условиях палаты интенсивной терапии с участием реаниматолога.

Симптомы облитерирующего тромбангиита связаны с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей.

Больные жалуются на повышенную чувствительность к низкой температуре, усталость в ногах, онемение, судороги, боль при ходьбе или в покое, трофические расстройства в виде язв в области пальцев и стоп, некрозов или гангрены.

Дифференциальную диагностику следует проводить, прежде всего, с облитерирующим атеросклерозом, поражением сосудов при диабете. За болезнь Бюргера говорит молодой возраст больных, характерная клиника и результаты дополнительных исследований…

Клиническое течение заболевания отличается волнообразностью, при котором периоды обострения сменяются более или менее стойким улучшением. Нередко развиваются мучительные трофические язвы и даже гангрена, требующая ампутации.

Необходимо проводить следующие исследования:

  1. Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в периферической крови.
  2. Определение количества и соотношения различных лимфоцитов.
  3. Определение свертывания крови (коагулограмма и тромбоэластограмма). • Ультразвуковые исследования сосудов.

  4. Измерение содержания кислорода в тканях (Транскутанное определение напряжения РО2).
  5. Магнитно-резонансная или рентгенконтрастная ангиография.

Диагноз облитерирующего тромбангиита (эндартериита) ставится на основании молодого возраста пациента, клинической картины (теплая нога и сильные боли в покое) и характерной картиной картиной при УЗИ сосудов: мозаичное окрашивание кровотока вокруг артерий с резко утолщенной стенкой.

Центральный кровоток в артериях голени в период обострения не определяется. В мягких тканей возможно выявить большое количество мелких коллатералей с высокой скоростью кровотока.

При ангиографии выявляется окклюзия артерий голени с развитием характерных штопорообразных коллатералей. Несмотря на то, что коллатерали весьма развиты, уровень микроциркуляции в тканях стопы невысокий, что способствует развитию трофических изменений. 

Точная причина облитерирующего эндартериита не установлена до настоящего времени. В настоящее время большинство исследователей склоняется в пользу аутоиммунной природы заболевания. У этих больных часто обнаруживаются изменения в иммунной системе, которые выражаются в появлении антисосудистых антител, повышении концентрации циркулирующих иммуноглобулинов, снижении уровня лимфоцитов.

Развитие заболевания можно представить следующим образом: под воздействием различных факторов (курение, инфекция, питание и др.) происходит накопление антител в сосудистой стенке и образованием иммунных комплексов.

В результате этого развивается воспаление всех слоев артерии, которое в последующем приводит склерозу стенки и закупорке (облитерации) просвета.

Этот процесс в итоге приводит к развитию недостаточности кровообращения в пальцах и стопе.

Курение значительно увеличивает риск заболевания Бюргера.

Заядлые курильщики сигарет (люди, которые курят в полтора пачки в день или более)имеют высокий риск развития облитерирующего эндартериита, хотя это может произойти и у людей, которые используют любую форму табака, в том числе сигар и жевательный табак. Люди, которые курят самокрутки с помощью табачного сырья имеют наибольший риск развития болезни Бюргера и ампутации ноги.(Данные клиники Мейо)

Источник: https://gangrena.info/trombangiit/

Что представляет собой облитерирующий тромбангиит Бюргера

Облитерирующий тромбангиит: причины, симптомы, способы лечения

Облитерирующий тромбангиит (ОТА) — воспаление кровеносных сосудов, при котором чаще всего поражаются артерии и вены малого или среднего калибра конечностей.

При этом заболевании происходит сужение сосудов, а также образование в их просвете тромбов, что нарушает кровообращение в пораженных участках тела. Все это в конечном счете приводит к ишемии ткани, а в тяжелых случаях возможно и ее отмирание — развитие гангрены.

Чаще страдают мужчины в возрасте от 40 до 45 лет, которые являются заядлыми курильщиками, в том числе и те, кто употребляет жевательный табак.

Причины болезни Бюргера

Достоверная причина развития этого васкулита (воспаления сосудов) у человека неизвестна. Тем не менее табакокурение играет определенную роль в прогрессирование данной патологии.

Ученые предполагают, что у некоторых людей существует генетическая предрасположенность. Кроме того, возможно, что облитерирующий тромбоангиит бюргера является аутоиммунным заболеванием. То есть результатом ошибочной атаки на свои же ткани иммунной системы организма.

В некоторых исследованиях была установлена связь между ОТА и гиперкоагуляцией (нарушением свертываемости крови), дисфункцией гладких мышц сосудов, а также инфекционными заболеваниями.
Рекомендуем прочитать статью о мигрирующем тромбофлебите.

Из нее вы узнаете о патофизиологии синдрома Труссо, клинических проявлениях заболевания, вариантах лечения.

Клинические проявления («типичный» пациент)

Классическая презентация болезни — молодой мужчина, который является заядлым курильщиком, симптомы облитерирующего тромбангиита возникают у него в возрасте до 40 — 45 лет. Довольно часто ОТА путают с мигрирующим тромбофлебитом или облитерирующим атеросклерозом.

Первые признаки ОТА — появление перемежающейся хромоты и/или болезненных ощущений в руках при движении (около 20% случаев). Интенсивность боли нарастает по мере прогрессирования заболевания, она появляется в состоянии покоя, что приводит к бессоннице. Помимо этого, встречаются и другие признаки васкулита:

  • побледнение пораженной конечности;
  • боль усиливается с нарастанием физической активности;
  • симптомы появляются при понижении температуры окружающей среды или во время эмоционального стресса;
  • онемение и ощущение «мурашек»;
  • атрофические изменения, изъязвления кожи и симптомы гангрены;
  • ослабление пульса или его отсутствие на пораженной конечности.

Облитерирующий тромбангиит нижних конечностей на ранних стадиях повторяет клинику феномена Рейно, который встречается при системной красной волчанке и склеродермии.

Поэтому врач довольно часто назначает диагностические тесты, позволяющие отличить между собой эти заболевания.

А также иногда возникает необходимость провести дифференциальную диагностику с сахарным диабетом и патологией, которая связана с нарушениями свертываемости крови.

Диагностические процедуры

Ангиограмма

Не существует специальных серологических маркеров, помогающих подтвердить диагноз. Обычно врачи назначают лабораторные анализы, позволяющие исключить другие заболевания, при которых наблюдается воспаление сосудов.

Например, чтобы исключить сахарный диабет, системную красную волчанку и другие коллагенозы проводятся соответствующие тесты.

Чтобы оценить выражение сосудистого русла, как правило, используются следующие методы медицинской визуализации:

  • ангиография — позволяет выявить ангиографические признаки, характерные для болезни Бюргера (но не патогномоничный);
  • допплерография — ультразвуковой метод исследования, в последнее время стал широко использоваться;
  • эхокардиография;
  • биопсия кожи пораженных конечностей.

Лечение болезни

Первое, что обычно рекомендуют доктора — незамедлительно прекратить курить. На сегодняшний день это единственная лечебная мера с доказанной эффективностью. Другие дополнительные рекомендации включают:

  • легкий массаж и местно тепло, чтобы улучшить циркуляцию крови;
  • избегать ситуаций, при которых ухудшается периферическое кровообращение, например, воздействие холода;
  • исключить длительное пребывание в положении стоя или сидя;
  • не ходить босиком, что позволяет избежать травматизации кожа стоп;
  • не носить грубую и ограничивающую в движениях одежду;
  • незамедлительно лечить любую травму.

Медикаментозное лечение:

  • аспирин, но в последнее время его начинает вытеснять илопрост (синтетический простагландин), как доказано, у него эффективность выше;
  • также применяются бозентан, антагонисты рецепторов эндотелина, тем не менее для подтверждения результативности последнего необходимы дальнейшие исследования;
  • блокаторы кальциевых каналов, стероиды, антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты неэффективны;
  • существует мнение, что болезнь можно лечить компонентом, который содержится в табаке — никотином. Для этого назначают заместительную терапию никотином. Тем не менее в последнее время появились данные, свидетельствующие о том, что «бездымный табак» способствует прогрессированию ишемии в конечностях. Следовательно, от всех табачных изделий желательно отказаться.
  • сосудосуживающих препаратов следует избегать.

Появились публикации об эффективности лечения ишемии с помощью терапии стволовыми клетками.

Хирургические вмешательства:

  • люмбальная симпатэктомия может устранить проявления болезни, но положительный результат, как правило, временный;
  • периартериальная симпатэктомия;
  • шунтирование сосудов при этой патологии малоэффективно, тем не менее появились новые методы расширенной ангиопластики, после которых наблюдается продолжительное клиническое улучшение;
  • стимуляция спинного мозга — доказано, что уменьшается число ампутаций;
  • ампутация конечности.

Прогноз

Заболевание прогрессирует у пациентов, которые не прекращают курить. Единственный доказанный способ предотвращения ухудшения симптоматики — отказаться от всех видов табачных изделий.

Если бросить курить, то симптомы могут исчезнуть без какого-либо дополнительного лечения. Одним из серьезных осложнений является тяжелая ишемия тканей с последующими гангренозными изменениями.

Как правило, такая ситуация требует ампутации конечностей.

https://www.youtube.com/watch?v=xw678gATphU

Облитерирующий тромбангиит является ярким представителем системных васкулитов неясной этиологии, хотя существует явная взаимосвязь с табакокурением. Клинические признаки и данные ангиографии помогают установить диагноз.

Отказ от курения является единственным эффективным способом предотвращения прогрессирования заболевания.

Фармакологическое лечение может улучшить симптоматику, но не останавливает патологических изменений, происходящих в сосудах.

Некоторые виды хирургического вмешательства способны улучшить периферический кровоток, тем самым могут отсрочить сроки ампутации. Новые препараты — простагландины, бозентан и терапия стволовыми клетками — показывают обнадеживающие результаты. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение тромбангиит Бюргера позволяют уменьшить вероятность ампутации конечностей.

Источник: http://CardioBook.ru/obliteriruyushhij-trombangiit/

Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера)

Облитерирующий тромбангиит: причины, симптомы, способы лечения

Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей (болезни Бюргера) представляет очень сложную задачу. Это заболевание поражает в первую очередь мелкие сосуды конечностей, блокируя кровообращение на уровне артерий голени и стопы.

Патологический процесс заключается в воспалении сосудистой стенки, развитию внутри соединительной ткани, которая приводит к сужению просвета и последующему тромбозу.

Недостаточность артериального кровообращения приводит к появлению условий, способствующих возникновению утомляемости в икроножных мышцах, а затем возникает мучительная боль в ногах, стопах и пальцах, перемежающаяся хромота, боли при ходьбе.

В запущенных стадиях развиваются грозные симптомы тяжёлой артериальной недостаточности – трофические язвы кожи ног и ишемическая гангрена пальцев, постоянные мучительные боли. Всё это в итоге приводит к ампутации на уровне голени или бедра.

Несчастные молодые люди с облитерирующим эндартериитом надеются получить лечение в сосудистых отделениях, но отчаявшись в результатах, обращаются к методам народной медицины, при этом нигде не находят исцеления.

До сих пор российская медицина считает облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей заболеванием, профилактика и лечение которого не могут быть эффективными. Но в Инновационном сосудистом центре с этим категорически несогласны.

Мы умеем лечить облитерирующий эндартериит!

Что предлагают при облитерирующем эндартериите в обычных сосудистых клиниках

Заболевание чаще всего развивается у курильщиков.

Более 80% больных с болезнью Бюргера курили более 5 лет, продолжающим курение ампутация выполнялась обычно через 3 года после установления диагноза.

У бросивших курить на ранних стадиях заболевания появляется надежда — ампутация потребовалась только в 15% случаев. Из этого следует один вывод: лучшее лечение болезни Бюргера это отказ от курения!

  • Внутривенное введение сосудистых препаратов

Вазапростан – препарат простагландина, который может влиять на кровоток в ишемизированной конечности. Он влияет на агрегацию тромбоцитов, некоторые факторы свёртывания крови, уменьшает спазм стенки сосудов.

Однако клинический опыт показал, что многочасовые инфузии вазапростана два раза в день недостаточно эффективны для купирования боли и не останавливают развития болезни на поздних стадиях.

По нашим данным, применение вазапростана оказалось эффективным только у 10% пациентов с критической ишемией на фоне облитерирующего тромбангиита. Из других предложенных препаратов можно упомянуть такие спазмолитики, как но-шпа, никотиновая кислота, витамин В12 и В6.

При запущенной стадии облитерирующего эндартериита такая терапия не имеет клинического эффекта и носит эмпирический характер. Нужно искать сосудистых хирургов, которые могут решить проблему кровотока при болезни Бюргера, устранения её симптомов и патогенетического лечения.

  • Гормональная пульс-терапия

Знания о воспалительном характере поражения сосудов при эндартериите позволили предложить для его лечения гормональную противовоспалительную терапию.

Введение гормонов в высоких дозах короткими курсами позволяет сильнее купировать активный аутоиммунный воспалительный процесс и способствует клиническому улучшению и уменьшению боли. Однако, при критической ишемии гормональная терапия не купирует процесс развития гангрены, и снижает иммунитет.

В нашей клинике пульс-терапия используется в качестве предоперационной подготовки перед операцией на сосудах, с целью снятия острого воспалительного процесса. Эффективность гормональной терапии оценивается по тесту ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы).

Этот анализ крови показывает активность воспалительного процесса в организме. При обострении эндартериита уровень ЦИК резко повышается. Снижение уровня ЦИК после лечения позволяет рассчитывать на уменьшение изменений в стенке сосудов и достижения полной ремиссии.

Во время этой операции через разрез или прокол выделяют поясничные симпатические узлы и удаляют их. Симпатэктомия вызывает покраснение поражённых конечностей, происходит повышение кожной температуры, это то, к чему приводит расширенный просвет мелких кожных сосудов ног.

Воздействие на мелкие сосуды на начальных стадиях болезни способствует исчезновению болевого синдрома: затягивались мелкие язвы на пальцах нижних конечностей. Капилляроскопия показывает увеличение кровотока в области ногтей пальцев без пульсации на артериях.

До развития микрохирургических методов лечения симпатэктомия являлась основным хирургическим способом улучшения кровотока при эндартериите. Но эффективность симпатэктомии оказалась небольшой. Реальное улучшение отмечали лишь 40% пациентов.

В нашей клинике симпатэктомия иногда используется, как вспомогательная технология лечения.

  • Ангиопластика берцовых артерий

Развитие технологий эндоваскулярной хирургии давало надежду на возможность восстановления кровотока и при болезни Бюргера.

Однако накопленный клинический опыт показал, что восстановленные после ангиопластики артерии голени очень быстро закрываются вновь. Большое количество исследований показало, что ангиопластика неэффективна при данном диагнозе.

У лечащего врача остаётся надежда на появление баллонов со специальным лекарственным покрытием, снижающего воспаление.

Эффективные методы лечения облитерирующего эндартериита в Инновационном сосудистом центре

Проблемой лечения облитерирующего тромбангиита (болезни Винивартера – Бюргера) хирурги нашего центра занимаются с 2007 года. Попытки применять стандартные подходы сосудистой хирургии обычно оказываются неэффективными у этой категории пациентов.

Отказ многих сосудистых отделений от хирургического лечения приводит к тому, что эти пациенты нередко пользуются народными средствами, а когда боли становятся невыносимыми они соглашаются на ампутации. В этой группе пациентов нередко имеются суицидальные тенденции из-за отчаяния, безысходности, потери смысла жизни.

Эти данные и плохие исходы лечения подтолкнули наших хирургов разработать более эффективную помощь в каждом конкретном случае.

В нашей клинике выполняют:

  • Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы

В Инновационном сосудистом центре более 10 лет разрабатывается технология микрохирургических операций при облитерирующем эндартериите.

Учитывая плохое состояние сосудистого русла и отсутствие целевых артерий для шунтирования, эти операции являются трудозатратными и не столь успешными, как при атеросклерозе.

Однако в нашей клинике разработаны оригинальные подходы по включению в кровоток артерий 3-4 порядка с использованием средств оптического увеличения в 25-40 раз и специальных хирургических инструментов. Нашим хирургам удаётся добиться восстановления кровообращения и сохранения ноги у 80% больных с гангреной пальцев на фоне облитерирующего эндартериита.

  • Пересадка питающего лоскута на сосудистой ножке

Примерно у 40% пациентов с болезнью Бюргера невозможно найти целевые артерии для шунтирования на стопе. До 2011 года мы, как и большинство сосудистых хирургов в мире, считали такие случаи безнадёжными, с точки зрения восстановления кровотока.

Однако в 2011 году в нашем центре начали разрабатываться методы пластической микрохирургии для улучшения кровоснабжения тканей. Смысл заключается в пересадке комплекса тканей на сосудистой ножке. В определённой области берётся участок тканей, которые получают кровоснабжение по питающим сосудам.

Затем этот тканевой комплекс пересаживается на голень или стопу пациенту с эндартериитом.

Так как этот лоскут получает независимое питание, то он начинает прорастать в окружающие ткани с бедным кровообращением. Во время прорастания этого лоскута в ишемизированные ткани прорастают новые сосуды, улучшая питание.

Этот уникальный метод позволяет восстановить кровообращение, устранить симптомы критической ишемии и сохранить ногу большинству пациентов с болезнью Бюргера. В России такие операции проводятся только в Инновационном сосудистом центре.

В качестве донорского тканевого комплекса может использоваться большой сальник, лучевой или торакодорсальный лоскут. Выбор лоскута для пересадки зависит от степени поражения окружающих тканей и формы раневого дефекта.

Очень важное значение имеет подготовка раневого дефекта к пересадке лоскута, которая проводится с использованием современных технологий очищения ран.

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/endarteriit-obliteriruyuschiy-bolezn-byurgera/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.