Мелкоузловой цирроз печени: причины возникновения

Содержание

Лечение и прогноз при мелкоцузловом циррозе печени

Мелкоузловой цирроз печени: причины возникновения

Цирроз является тяжелым состоянием, которое нередко приводит человека к смерти. Причин,  провоцирующих эту болезнь и ее возникновение, немного.

Самые распространенные из них — пристрастие к алкогольным напиткам и гепатит. Мелкоузловой цирроз печени часто появляется в качестве морфологии первоначальной стадии болезни.

Данную форму обнаруживают плохо, а недуг может стремительно прогрессировать.

Общие сведения о циррозе

Если печень страдает каждый день от влияния различных негативных факторов, начинается стремительное уничтожение печеночных клеток, называемых гепатоцитами.

Этот процесс постепенно перерастает в цирроз, во время которого паренхиматозная ткань практически полностью заменяется стромой.

Печень при этом становится больше или меньше в объемах, приобретает плотную, бугристую и шероховатую структуру.

В зависимости от того, какого размера образовавшиеся рубцы, существует несколько разновидностей: микронодулярная, крупноузловая и смешанная формы. Любой вид опасен – каждый может привести к осложнениям, коме, раку и смерти.

Что такое мелкоузловой цирроз

На вопрос, что такое мелкоузловой цирроз печени, можно ответить, что это первая форма хронического заболевания. По симптоматике ее определить достаточно сложно, а выявить получится только после диагностических процедур. Но существуют и специфические факторы, наличие которых является показанием для подозрений на патологию:

  • чрезмерное употребление алкогольных напитков и их заменителей;
  • осложненный гепатит вирусного происхождения;
  • осложнения от сопутствующего билиарного цирроза;
  • аутоиммунное рубцовое перерождение печени.

Также нередко он наблюдается у людей со слабой иммунной системой и сопутствующими другими вирусными заболеваниями. При мелкоузловом циррозе печени продолжительность жизни может составлять больше 7 лет, если правильно лечится и соблюдать все предписания доктора в клинике.

Стадии

Вначале при выявлении мелкоузловой формы болезни выделяют начальный этап. Узелки в этот период достигают не больше 3 миллиметров в диаметре. Они одинаковы по своим объемам и равномерно распределены на органе. Между ними расположены такие же мелкие перегородки. Печень выглядит однородной.

Далее эта узловая форма перерастает в макронодулярную и узелки увеличиваются в размерах, достигая в диаметре от 3 до 5 миллиметров. Печень расширяется и становится неоднородной.

На следующей стадии узелки увеличиваются в размерах, печень становится неоднородной, узлы хаотично расположены. Орган сильно видоизменяется в объеме, смещая остальные и перестав нормально работать.

Причины развития

Гистология не дает точной причины появления цирроза печени, но  по этиологии или патогенезу можно определить факторы развития мелкоузловой формы болезни. К ним относятся:

  • Алкогольный цирроз;
  • Вторичный билиарный цирроз;
  • Портальный цирроз;
  • Гемохроматоз.

Данный вид заболевания также может появиться в результате активности некоторых видов гельминтов. Они, в свою очередь, являются возбудителями глистных инвазий.

Симптоматические проявления

Симптоматика цирроза, вне зависимости от формы развития, одинаковая. Чаще всего это общие, системные проявления, по которым невозможно поставить диагноз и специфические, свидетельствующие о наличии проблем с печенью.

Так, пациенты с циррозом часто чувствуют:

  • Общую слабость со снижением активности;
  • Резкое похудение с потерей аппетита;
  • Болезненные ощущения в правом низу живота;
  • Развитие желтухи;
  • Нарушение работы желудка с кишечником в виде усиленного образования газов, тошноты со рвотой, поноса и запора;
  • Чрезмерную кровоточивость в пищеводе, желудке и кишечнике, во рту и носу;
  • Развитие асцита, проявляющегося увеличением живота, одышкой, появлением грыж на бедрах или пупке;
  • Развитие энцефалопатии, которое проявляется бессонницей, сложностью выполнения любого задания, неадекватной реакцией на людей, дрожанием рук и ног и прочее;
  • Присутствие анемии с лейкоцитозом, повышение СОЭ в кровеносной системе.

Также у больных наблюдаются существенные видоизменения в анализах. Обычно у них повышается трансаминаз, становится больше щелочи, гаммы-ГГТ, неправильных печеночных ферментов, билирубинового вещества, а также отмечается понижение альбумина с протромбином и холестерином.

Возможные осложнения

Цирроз опасен своими осложнениями, поскольку его прогресс приводит к сдавливанию близлежащих органов и тканей с сосудами. От недостатка кислорода клетки погибают, что становится причиной появления новых проблем. Они представлены:

  • асцитом — максимум можно прожить 5 лет;
  • тяжелым бактериальным перитонитом — если быстро оказать хирургическую помощь, можно выжить в 60% случаев;
  • печеночной комой — тяжелейшее состояние, которое приводит к летальному исходу практически всегда;
  • варикозным расширением вен в пищеводе — максимум жизни от 2 до 6 лет.

Кроме того, на фоне стремительного развития заболевания может появиться рак. В целом, при любой форме, в частности и при мелкоузловой, прогноз нельзя назвать благоприятным.

Диагностические процедуры

Диагностика первой формы цирроза проводится после консультации у врача. Существует протокол обследования, которого придерживаются специалисты и который позволяет провести полную оценку функций органа. Основными процедурами являются:

  • анализ крови и мочи
  • УЗИ
  • биопсия печени
  • МРТ или КТ

Лечебная тактика

Лечить цирроз нужно таблетками, диетами и общим режимом. Хирургическая операция требуется, как правило, только при осложнениях. Радикальный метод лечения — пересадка органа.

 Пациенту обязательно назначают детоксикацию и с осторожностью микропрепараты, поскольку печень работает плохо, и они могут дать негативный эффект.

Обычно врачи прописывают в таком случае пить таблетки следующих групп:

  • Гепатопротекторы;
  • Желчегонные;
  • Фосфолипиды;
  • Препараты с урсодезоксихолевой кислотой;
  • Противовирусные;
  • Гормональные;
  • Пенициллины;
  • Сульфаниламиды;
  • Аминогликозиды;
  • Антигистаминные;
  • Мочегонные;
  • Диуретики.

Для нормального поддержания жизнедеятельности и улучшения прогнозов, назначают курс витаминотерапии, лекарств для лечения сопутствующих поражений.

Для того, чтобы вылечить асцит, перитонит с плевритом и печеночной энцефалопатией, обязательно назначают антибиотики. Прописывают макропрепараты и таблетки пенициллина, сульфамидных веществ и стрептомицина.

Совет! Для лечения выраженного холестаза врачи рекомендуют принимать урсодезоксихолевую кислоту. Если есть генетические обменные нарушения, советуют употреблять средства, направленные на устранение из организма лишней меди с железом.

Гепатопротексторы и мочегонные таблетки назначают для поддержки и улучшения регенерации гепатоцитов, отвечающих за переработку токсичных веществ в организме и их скорейшего выведения из него.

Кроме того, прописываются инъекции тестостерона, гормональные препараты для коррекции заболеваний аутоиммуного характера, антигистаминные средства для устранения зуда на коже.

Для улучшения общего тонуса организма рекомендуют прием народных средств, в частности, отвар из овса и тыквенного масла, экстракта расторопши.

Важное место в нормализации общего состояния больного имеет диета. На время лечения он отказывается от алкогольных напитков и употребления вредной пищи, к примеру, от маргарина, майонезного соуса и продуктов, содержащих консерванты. Также перестает принимать в пищу салаты с грибами, помидорами, чесноком, репой, редькой, хреном, горчицей, бобами.

В рацион вводятся продукты, обогащенные белками. Человек начинает активно питаться молоком, творогом, яйцами, медом, печенью, легкими углеводами, а также фруктами и овощами с насыщенным содержанием витаминов В, А, Д и С.

Прогноз на выздоровление

Развившийся цирроз уже необратим. Возможным утешением для больного человека становится то, что если правильно лечить его, можно оставаться в прежнем состоянии на протяжении 7 лет.

Если болезнь еще полностью не сформировалась, то есть надежда на результативное лечение и выздоровление. Если же пациент не соблюдает врачебных предписаний, то всего в 40% случаев можно вылечиться.

Длительность жизни в этой ситуации укорачивается до 3-5 лет.

Если мелкоузелковый цирроз сочетается с регулярным кровотечением и развивающейся формой асцита, то продолжительность жизни составляет 2 года. Но если обнаружится проблема на ранней стадии, то при соблюдении диеты и предписаний докторов, прогноз утешителен.

Мелкоузловой цирроз поддается лечению при соблюдении всех предписаний врача: медикаментозной поддержки, диеты и отказа от спиртного. Прогноз утешителен, если проблема была выявлена на ранней стадии и сразу после этого начато лечение. В противном случае потребуется пересадка печени.

Источник: https://gepatologist.ru/razrastanie/spravka/melkouzlovoj-cirroz-pecheni.html

Мелкоузловой цирроз печени: причина, диагностика, лечение и возможные осложнения, продолжительность жизни

Мелкоузловой цирроз печени: причины возникновения
Мелкоузловой цирроз печени – одна из форм развития цирроза, которая образуется на начальной стадии заболевания.

Болезнь протекает в прогрессирующей форме, поэтому очень важно определить её в самом начале и своевременно начать все необходимые терапевтические меры, в противном случае это может стать причиной летального исхода пациента.

Что такое цирроз

Когда на печень идет систематическое воздействие различных негативных факторов, она перестает функционировать в полной мере. Происходит постепенное отмирание печеночных клеток — гепатоцитов. Погибшие клетки заменяются фиброзной тканью, образуя рубцы.

В зависимости от размера рубцовых образований различают три формы цирроза печени: микронодулярный (мелкие узлы), макронодулярный (крупноузловой) и смешанный (на печени расположены фиброзные уплотнения различной величины). Болезнь опасна своими осложнениями, многие из которых приводят к состояниям, не совместимым с жизнью:

  1. асцит — появление большого количества жидкости в брюшной полости;
  2. варикозное расширение вен пищевода — опасно тем, что в любой момент может произойти разрыв варикозных узлов, приводящий к внутреннему кровотечению и смерти;
  3. печеночная кома — тяжелое состояние с маленьким процентом выживаемости;
  4. портальная гипертензия — неизменная спутница цирроза печени, провоцирующая появление асцита, варикоза вен пищевода и других осложнений;
  5. перитонит — при несвоевременном оказании экстренной хирургической помощи наступает смерть;
  6. рак печени — стадия декомпенсации приводит к появлению злокачественных опухолей.

Какие же методы исследования также могут помочь при диагностировании?

УЗИ дает определенные представления о внешнем виде самой печени. Причем степень симптомов, которые проявляются вследствие этого заболевания, зависит от его стадии.

Также в практике медиков существует лапароскопия. Этот метод позволяет различить увеличенную печень с утолщенной капсулой и огромным количеством узлов, окруженными перегородками из соединительной ткани.

Но популярнее все же является метод гистологического исследования. В этом случае под микроскопом можно будет увидеть мелкие узлы с одинаковыми размерами, равномерно распределенными по всему объёму пораженного органа, также будут наблюдаться многочисленные перегородки из соединительной ткани. К тому же будут заметны псевдодольки, которые будут одинаковыми и не имеющими центральные вены.

Причины возникновения

Основные причины, провоцирующие развитие цирроза печени, — это регулярное употребление алкоголя даже в небольших дозах и наличие вирусных гепатитов В и С.

Относительно недавно ученые пришли к выводу, что вызывать заболевание также способны некоторые виды гельминтов. Это возбудители эхинококкоза, описторхоза, лейшманиоза и некоторых других видов глистных инвазий.

Этиология

Микронодулярный цирроз печени имеет ту же этиологию, что и любое цирротическое поражение печени:

  • чрезмерное потребление алкоголя и его суррогатов;
  • как осложнение гепатитов токсического, лекарственного, вирусного происхождения;
  • осложнение от вторичного билиарного цирроза;
  • аутоиммунное рубцовое перерождение печени.

Следует отметить, что развитие данной формы цирроза печени наиболее вероятно при наличии таких этиологических факторов в том случае, если у человека ослаблена иммунная система и есть сопутствующие заболевания.

Особенности мелкоузлового цирроза печени

Цирроз печени в своем развитии проходит 3 стадии:

  1. компенсация — в подавляющем большинстве случаев начальное развитие болезни соответствует мелкоузловой форме;
  2. субкомпенсация — макронодулярная, реже смешанная формы;
  3. декомпенсация — появляется большое количество рубцов различной формы и размера.

Появление микронодулярного цирроза сопутствует началу заболевания. Регенерационные узлы не превышают 3 мм. Печень либо немного увеличена, либо нормального размера. Селезенка увеличена.

Эта форма цирроза чаще всего встречается при алкоголизме, нарушениях в оттоке венозной крови в сосудах и обструкции в желчевыводящих протоках.

Регулярный прием спиртного в количестве 50–60 г у мужчин и 20 г у женщин является мощным провоцирующим фактором развития цирроза.

Эпидемиология [ править | править код ]

В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14—30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают 40 млн человек [3] от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита B. В странах СНГ цирроз встречается у 1 % населения.

Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет [4] .

Клинические проявления

Следует помнить, что начальная стадия заболевания дает слабую картину клинических проявлений. С усугублением процесса появляются более яркие характерные признаки. Однако симптомы мелкоузлового цирроза печени можно заподозрить практически сразу:

Источник: https://vinofil.ru/alkogolizm/melkouzlovoj-cirroz-pecheni.html

Мелкоузловой цирроз печени: причины возникновения

Мелкоузловой цирроз печени: причины возникновения

Такое известное заболевание, как цирроз печени, часто обсуждается людьми. Но не каждый знает, что на первичных стадиях оно сопровождается мелкоузловым проявлением. При этом соединительная ткань образует множество секций в данном органе с сохранением неповрежденных гепатоцитов, распределенных по всему объёму органа, и мелких очагов регенерации.

В более тяжелых стадиях мелкоузловой цирроз печени может переходить на другие уровни и становиться смешанным или крупноузловым заболеванием.

Чтобы определить какой именно цирроз наблюдается у пациента, ему назначается гистологический анализ, но, к сожалению, этот метод не всегда возможно применить. Поскольку некоторым людям запрещено проводить биопсию печени.

Впрочем, информация о виде заболевания не повлияет на выбор доктором того или иного метода лечения, а также это не отразиться и на проявляемой симптоматике.

В чем же может быть причина этой болезни?

Хотя современными гистологическими методиками невозможно определить из-за чего сформировалось это заболевание, но все-таки существуют уже некоторые данные. Например, цирроз печени может возникать вследствие действия на организм человека регулярного приема алкоголя. Также это может быть вторично возникший билиарный недуг, портальный, а также возникающий под действием гемохроматоза.

Как же можно распознать это заболевание?

Вне зависимости от вида цирроза, люди могут столкнуться с одинаковыми проявлениями.

Такими, как появление утомляемости со сниженной активностью, резкая потеря массы тела, а также аппетита, возникновение болевого синдрома в области правого подреберья, проявлений желтухи, сбоев в работе желудочно-кишечного тракта (возможно появление тошноты, метеоризма, рвоты, поноса и запоров).

В то же время повышается кровоточивость и наблюдаются различного рода кровотечения. Также характерно появление асцита (всевозможные грыжи, одышка, и увеличение в размерах живота). Могут возникать признаки характерные для энцефалопатии печени.

При этом нарушается режим сна и бодрствование, возникают трудности с ежедневными задачами, неадекватные проявления поведения, реакции на окружающий мир. Возможно появление тремора конечностей, на более сложных стадиях встречаются сбои в сознании, и даже состояние комы.

В симптоматике также имеет место быть проявление анемии и лейкоцитоза. Могут значительно измениться результаты биохимических показателей (увеличиваются в концентрации трансаминазы, щелочные фосфатазы, специфические печеночные ферменты, билирубин, протромбин, холестерин).

Мелкоузловой вид цирроза печени можно почувствовать и при пальпации. В данном случае можно явно отличить увеличенный орган, который вызывает болезненные ощущения при давлении. При этом его поверхность прощупывается как гладкая и никаких бугристостей не замечается. А край у него является острым.

Мелкоузловой цирроз отличается от крупноузлового тем, что орган при этом не претерпевает значительных изменений в размере.

Какие же дают прогнозы врачи при наличии данного заболевания у пациента?

Это будет зависеть от многих факторов. Например, степень компенсации патологии. В случае, если цирроз является компенсированным, то жизнь продлится примерно около 10 лет и больше. Субкомпенсированный недуг отберет у человека еще примерно года 3. А декомпенсированный – сократит жизнь до 3 лет.

Заболевание не является тяжело опасным, если оно вызвано регулярным приемом алкогольной продукции. И может человек быть спасен от нее при полном отказе от алкоголя.

Тогда выживаемость может достигнуть 7 лет и даже больше. Но продолжение приема алкоголя во всех его видах приведет к тому, что жизнь может закончиться. Ведь по статистике только 40% от всех болеющих людей будут жить еще 5 лет.

Портальный тип мелкоузлового заболевания печени, когда в признаках болезни числится кровотечение и асцит, жизнь человека может продлиться недолго. Это бывает еще в границах двух лет в случае асцита. А если тревожат частые кровотечения, то встречаемость смертей лежит в пределах 40%.

Но, к счастью, возможность существования благоприятных прогнозов есть, если заметить еще начальную стадию болезни мелкоузловым циррозом печени и тем самым можно избежать развития осложнений.

Источник: http://gepatolog.com/cirrhosis/melkouzlovoj-cirroz-pecheni/

Мелкоузловой цирроз печени: причины возникновения, диагностика, лечение

Мелкоузловой цирроз печени: причины возникновения

Мелкоузловой цирроз печени – хроническая нарастающая по тяжести болезнь печени, протекающая с замещением ее нормальной структуры, участками восстановления (регенерации) печеночных клеток до 3-5 мм в диаметре, в окружение соединительной тканью.

Цирроз печени – одна из основных причин гибели людей старше 40 лет, имеющих поражение печени, в смертности россиян ежегодно занимает 5-6 место.

Цирроз печени представляет собой финал многих различных заболеваний с поражением печеночной ткани, таких как вирусные болезни, алкоголизм, заболевания с избыточным отложением жира в печени и болезни нарушения оттока желчи.

В течение жизни на печень действует огромное количество факторов, способных повредить ее клетки и привести к их гибели. В такой ситуации оставшиеся в живых клетки печени начинают усиленно делиться, стремясь занять место погибших и восстановить ее структуру.

Широко известна необычная способность печени к восстановлению. Интересно, что у доноров после пересадки доли, печень полностью восстанавливается уже через 6-8 месяцев.

Что такое мелкоузловой цирроз печени?

Когда болезнь длится довольно долго, место активно функционирующих гепатоцитов (клеток печени) занимает соединительная ткань, она окружает участки активно делящихся клеток.

Таким образом, образуются ложные дольки печени или так называемые узлы регенерации (восстановления).

Соединительная ткань восполняет только структурный дефект, оставляя печень неспособной выполнять свои функции.

Процесс фиброзирования (образования соединительной ткани) неуклонно нарастает, то есть все большая и большая часть печени замещается узлами, они начинают сдавливать окружающие ткани – желчные протоки, кровеносные сосуды, приводя к гибели еще большего количества клеток.

Образуется своеобразный «замкнутый круг»: образование соединительной ткани – нарушение питания печеночной ткани – смерть клеток и так далее.

Причины возникновения мелкоузлового цирроза печени

То, в каком количестве будет образовываться соединительная ткань, отчасти зависит от природы повреждающего фактора.

Так, мелкоузловой цирроз печени с появлением небольших участков регенерации до 5 мм провоцируют:

  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • заболевания печени с разрушением желчевыводящих путей и нарушением выведения желчи (первичный билиарный цирроз и вторичный);
  • некоторые генетические заболевания обмена веществ с избыточным отложением веществ в печеночной ткани (болезнь Вильсона, гемохроматоз).

Крупноузловой цирроз печени (участки диаметром 2-3 см) провоцируют вирусные гепатиты В, С, D, G, SEN и TTV.

Фиброзирование провоцирует развитие осложнений заболевания, которые способны привести к гибели больного:

  • кровотечения из вен пищевода и желудка,
  • увеличение объема живота за счет скопления большого объема жидкости в его полости (асцит),
  • изменения в психике человека (энцефалопатия),
  • недостаточность функции почек и легких.

Диагностика мелкоузлового цирроза печени

Мелкоузловой цирроз печени диагноз морфологический, то есть обнаружить его может врач ультразвуковой диагностики, исследуя печень с помощью УЗИ, либо врач-патологоанатом, исследуя образцы ткани печени, взятой при биопсии.

Но для того, чтобы направить пациента на эти методы обследования, лечащий врач должен заподозрить у человека заболевание печени и провести необходимый минимум обследований.

Какие данные помогут врачу предположить диагноз цирроз печени? Это, в первую очередь, жалобы больного:

  • жалобы на боль в животе;
  • пожелтение кожи;
  • необоснованная потеря веса;
  • проблемы со стулом;
  • кровотечения из десен или носа;
  • выраженная общая слабость и недомогание.

Во-вторых, это сведения об особенностях жизни больного, его наследственности, профессии, вредных привычках.

В-третьих, это непосредственный осмотр пациента, обнаружение у него различных симптомов и признаков, характерных для заболевания:

  • изменения поведения и личностных качеств больного;
  • изменение цвета кожи;
  • появление синяков и сосудистых звездочек на теле;
  • увеличение объема живота;
  • появление рисунка расширенных вен на поверхности живота;
  • отеки;
  • изменения размеров печени и селезенки.

Лабораторные исследования цирроза

Второй этап – лабораторные анализы при циррозе печени, позволяющие подтвердить диагноз, уточнить характер процесса.

Биохимический анализ крови включает показатели печени, показывающие функцию гепатоцитов, наличие застойных процессов в желчных путях, повышенный распад клеток, к ним относятся ферменты печени — аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТФ), билирубин общий при циррозе и его фракции, уровень общего холестерина, а также общего белка и его фракций в крови.

Кроме того, при заболевании печени биохимия крови покажет активность воспалительных процессов, например, по уровню С-реактивного белка (СРБ). Анализ крови при циррозе печени включает также определение показателей функции почек – это мочевина, креатинин, мочевая кислота.

Определение маркеров вирусных гепатитов В, С, D, G, SEN, TTV, то есть наличие определенных антител к ним, свидетельствующие об инфекции.

При необходимости, проводят исследование крови на маркеры аутоиммунных заболеваний печени, то есть антител, направленных против собственного организма, в частности тканей печени (антинуклеарные антитела, антитела к гладкомышечным клеткам).

Заподозрив болезни накопления, врач назначит анализы на исследование избыточного содержание определенных веществ в крови, например, при болезни Вильсона-Коновалова, проявляющейся  чрезмерным накоплением меди в печени, определяют уровень церулоплазмина, а при гемохроматозе с накоплением железа в паренхиматозных органах, в частности печени, – содержание железа и ферритина.

Учитывая большой риск возникновения онкологических заболеваний, исследуют уровень альфа-фетопротеина в крови, повышенные уровни которого косвенно подтверждают наличие печеночноклеточной опухоли (гепатоцеллюлярной карциномы).

Инструментальные методы диагностики цирроза

К инструментальной диагностике относятся УЗИ органов брюшной полости, показывающее в режиме реального времени структуру печени, желчных путей, поджелудочной железы, селезенки и почек.

Признаками мелкоузлового цирроза печени будут являться: увеличение размеров печени и селезенки, неровность ее контуров, изменение структуры за счет участков повышенной и пониженной плотности, расширение кровеносных сосудов. УЗИ простой и недорогой метод исследования. Поэтому является золотым стандартом в диагностике болезней печени и назначается врачом чаще всего.

Компьютерная томография (КТ) обладает большей разрешающей способностью и позволяет лучше уточнить характер изменений печеночной ткани. Однако следует помнить о том, что КТ имеет преимущества перед другими методами только в запущенных случаях заболевания.

Биопсия печени – исследование, позволяющее уточнить клеточный состав печени, наличие структурных изменений. Основными признаками мелкоузлового цирроза печени будут служить глубокая перестройка печеночной ткани с образованием большого количества одинаковых узлов диаметром менее 3 мм, окруженными прослойкой соединительной ткани.

Диагноз цирроз печени считается достоверным только после проведения биопсии печени, с помощью которой определяют характер и стадию процесса, уточняют причину и прогноз заболевания, а также определяют оптимальные сроки для трансплантации печени.

Лечение мелкоузлового цирроза печени

Лечение цирроза включает устранение причины, вызвавшей его, то есть лечение основного заболевания.

Немедикаментозное лечение включает в себя нормализацию режима дня, достаточный отдых и сон, ограничение тяжелого труда.

Питание должно быть полноценным, включающим достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

Тактика медикаментозного лечения зависит от причины заболевания и степени его активности.

Основной тактикой является лечение причины заболевания:

  • полный отказ от стимулирующих болезнь вредных привычек – алкоголя, курения, приема наркотиков, именно это играет решающую роль в дальнейшем развитии заболевания;
  • применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсодез, Урсофальк, Урсосан) при заболеваниях с застоем желчи;
  • при болезнях накопления прием лекарств, способствующие связыванию, выведению и разрушению агентов – D-пеницилламин при болезни Вильсона-Коновалова, Дефероксамин при гемохроматозе;

В качестве помощников для печени используют группу препаратов-гепатопротекторов, улучшающих ее функцию и оказывающих защитное действие в отношении повреждающих агентов.

К лекарствам, защищающим печень, относят:

  • препараты эссенциальных фосфолипидов (Эссенциале, Резалют) – используются как источник структурных элементов клеток – содержащиеся в них фосфолипиды, в частности, фосфатидилхолин, может встраиваться в поврежденный участок мембраны гепатоцитов (клеток печени).
  • препараты L-орнитина -L-аспартата (Гепа-Мерц, Орнитин) –способствуют более активному метаболизму (превращение в другие формы) азотсодержащих веществ, токсично действующих на печень, например аммиак, с целью их обезвреживания.
  • препараты S-аденозила-L-метионина (Гептрал) – усиливают образование обезвреживающих веществ, замедляют скорость замещения печеной ткани соединительной.

Положительно влияют лекарства, применяемые для предотвращения и лечения осложнений – антибиотики (альфа-нормикс), угнетающий патогенные микроорганизмы желудочно-кишечного тракта, препараты, снижающие давление в венах печени (блокаторы бета-адренорецепторов сердца и сосудов – Пропранолол, Анаприлин, Надолол, нитраты – Моночинкве, Изосорбида мононитрат, Пектрол), препараты, повышающие выведение жидкости из организма – диуретики разных групп — блокаторы минералокортикоидных рецептов (Спиронолактон, Верошпирон), петлевые диуретики (Фуросемид, Диувер)и другие.

Так же обязательно необходимо проводить курсовое лечение витаминами. Витаминотерапия снижает активность воспалительного процесса и благотворно действует на весь организм в целом, замедляя процессы окисления и снижая общую интоксикацию организма.

Радикальным лечением является пересадка печени, позволяющая обхитрить смерть, и победить болезнь.

Основными показаниями являются наличие заболевания печени в такой стадии, когда продолжительность жизни без донорской печени меньше, чем после выполнения трансплантации, а также наличие хронического заболевания печени, которое отражается на жизни существенным снижением её качества, а так же лишая человека возможности трудиться.

Существуют и противопоказания: активная ВИЧ-инфекция, сепсис, активный алкоголизм, тяжелое состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем, наличие злокачественной опухоли вне печени.

Таким образом, мелкоузловой цирроз — это тяжелое прогрессирующее заболевание, поражающее жизненно важный орган – печень, сопровождающееся потерей ее способности выполнять свои функций, способное привести к смерти.

Раннее выявление и назначение лечения оказывает благоприятное влияние на течение заболевания, длительность и качество жизни.

Самолечение в данной ситуации категорически запрещается, при первых симптомах и признаках заболевания следует обратиться к врачу.

Источник: http://www.podgeludka.ru/cirroz-pecheni/melkouzlovoj-tsirroz

Мелкоузловой цирроз печени

Мелкоузловой цирроз печени: причины возникновения

Циррозом называют неизлечимый процесс замещения функциональной ткани печени грубыми фиброзными волокнами. Мелкоузловой цирроз печени характеризуется множественными очагами перерождения (до 3 мм в диаметре). Трансформации, происходящие при этом с важной железой внешней секреции, необратимы, хотя на их развитие нужны годы.

Прогрессирование заболевания при адекватно проводимом лечении тормозится, но уже переродившиеся участки железистой ткани не поддаются восстановлению.

Клиника заболевания

Интенсивность проявлений симптоматики зависит от причины возникновения болезни, скорости прогрессирования и степени поражения тканей. Мелкоузловой цирроз пятой части пациентов в ранних стадиях протекает при отсутствии выраженных симптомов. Отмечается незначительное снижение работоспособности, аппетита, незначительные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта.

К первым признакам мелкоузлового цирроза относятся:

  • повышенное газообразование;
  • тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся при нарушениях диетического питания или приёма спиртного, не поддающиеся купированию посредством спазмолитиков;
  • ощущение тяжести в животе, переполнения желудка после употребления небольшого объёма пищи;
  • тёмная моча;
  • зуд кожи;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • высокая утомляемость при незначительных нагрузках;
  • носовые кровотечения.

Иногда в ранней стадии у пациентов происходит периодическое повышение температуры.

При прогрессировании заболевания проявляются следующие симптомы:

  • пожелтение кожи, слизистых, глазных склер разной степени интенсивности;
  • нарушение кровотока в воротной вене;
  • внутренние кровотечения;
  • скопление жидкости в полости брюшины.

Характерные признаки печёночных заболеваний:

  • утолщение фаланг;
  • появление белесых пятен и трансформации ногтевых пластин;
  • красные ладони;
  • «звёздочки» на коже, возникшие из-за поражения капилляров;
  • выраженная венозная сетка на животе, спровоцированная варикозным расширением брюшных вен.

Гормональный дисбаланс на фоне недостаточной функции печени при мелкоузловом циррозе приводит к гинекомастии и формированию у мужчин фигуры по женскому типу.

Гепатомегалия при микронодулярном циррозе встречается редко. При пальпации не обнаруживается неоднородной консистенции, узелков, отвердевших участков, выступов. Болевые ощущения появляются при прощупывании, в спокойном состоянии не возникают. Пациенты жалуются на тяжесть в боку, дискомфорт.

Диагностические методы

Диагностика начинается с опроса и осмотра пациента. Затем назначается ряд лабораторных анализов и инструментальных обследований для постановки точного диагноза.

Физикальный осмотр позволяет выявить характерные для печёночных патологий изменения. Сама железа при мелкоузловом циррозе значительных изменений не претерпевает, и при пальпации очаги поражения не обнаруживаются. У печени острый край, выступление за реберную дугу несущественно. Наличие цирротического процесса позволяет заподозрить изучение анамнестических данных.

Для установления диагноза назначаются следующие лабораторные исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • исследования крови для выявления антител к вирусам гепатитов;
  • анализы для маркёров аутоиммунных заболеваний.

В общеклинических исследованиях крови могут быть обнаружены анемия, снижение концентрации лейкоцитов и тромбоцитов. Низкая концентрация тромбоцитов выявляется при значительном увеличении размеров селезёнки. На коагулограмме обнаруживается снижение протромбинового индекса.

Биохимический анализ показывает уменьшение концентрации альбуминов, высокое содержание связанного и несвязанного билирубина, электролитов, креатинина и карбамида. В этом же исследовании выявляется повышенная активность печеночных ферментов.

При наличии в анамнезе врождённых патологий обмена проводят исследования на степень избыточного накопления каких-либо веществ, например, железа и ферритина при гемохроматозе или меди при синдроме Вильсона.

При подозрении на развитие гепатоцеллюлярной карциномы назначается анализ на определение уровня альфа-фетопротеина.

Мелкоузловой цирроз – диагноз морфологический. При помощи лабораторных исследований устанавливается сам факт протекания патологического процесса в печени. для определения морфологии необходимы обследования инструментальные.

Обязательным исследованием является УЗИ печени и соседних органов. Оно показывает наличие узелков образования фиброзных тканей и позволяет оценить их размеры, что и делает возможным постановку диагноза «микронодулярный цирроз». Также в этом исследовании можно выявить степень трансформации тканей, гепатомегалию и спленомегалию, обнаружить признаки нарушений в работе системы воротной вены.

Оценить степень поражения печени, селезёнки, жёлчных протоков и вен более детально позволяет метод компьютерной томографии.

Качественные изменения в структуре органа установит только биопсия. Мелкоузловой цирроз печени диагностируется точно после гистологического анализа биоптата, полученного при биопсии или патанатомическом исследовании.

Методы терапии мелкоузлового цирроза

Лечение мелкоузлового цирроза проводится так же, как и при других формах заболевания. Терапия преследует следующие цели:

  • остановку замещения железистых тканей соединительными волокнами;
  • компенсацию функциональных нарушений, развившихся вследствие цирротического процесса;
  • лечение заболеваний, ставших причиной цирроза;
  • снижение нагрузки на сосуды пищевода, желудка, брюшины;
  • предотвращение осложнений.

Всем больным с циррозом показана диета №5, нормализация режима дня. Рацион должен быть сбалансированным, включать все необходимые питательные вещества. Категорически недопустимо принимать спиртное.

Если есть вероятность печеночной недостаточности или энцефалопатии, то назначается диета с уменьшенным содержанием белкового компонента.

При чрезмерной отёчности и скоплении жидкости в брюшной полости следует исключить потребление соли.

Категорически недопустим бесконтрольный приём лекарственных средств. Пациентам с циррозом противопоказаны многие медикаментозные препараты, а также большинство нетрадиционных методов лечения. Не рекомендуется фитотерапия и приём БАДов.

Из медикаментов применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты при выраженном холестазе. При генетически обусловленных обменных нарушениях предписываются лекарственные средства для устранения накоплений меди, железа или других веществ.

Обязательно назначаются препараты группы гепатопротекторов. Лекарства на основе эссенциальных фосфолипидов необходимы для поддержки и скорейшей регенерации гепатоцитов. L-орнитин-L-аспартат ускоряет переработку токсичных соединений, улучшая функцию печени.

Если известна точная причина развития цирроза, назначается терапия для её устранения. С этой целью применяются противовирусные препараты, гормональные средства для коррекции аутоиммунных заболеваний. Антибиотики используются при осложненном течении недуга, например, при развитии перитонита на фоне асцита. Назначаются препараты группы пенициллинов, сульфаниламиды, аминогликозиды.

Для купирования кожного зуда эффективны антигистаминные препараты. Мужчинам с гормональным дисбалансом рекомендуются препараты тестостерона.

При признаках портальной гипертензии показано использование медикаментов для снижения давления в системе воротной вены. Также прописывают мочегонные препараты. Всем пациентам проводится терапия витаминами и иммуностимулирующими средствами.

При угрозе осложнений принимаются такие меры, как диализ, трансфузии донорской крови, детоксикация организма. При массивном скоплении жидкости в брюшной полости проводится её откачка. При интенсивной портальной гипертензии снижение нагрузки на сосуды коллатерального кровотока достигается их шунтированием.

Если мелкоузловой цирроз стремительно прогрессирует, имеет тенденцию к развитию осложнений, протекает тяжело, показано радикальное лечение, заключающееся в пересадке донорского органа.

Профилактика

К предупредительным мерам относят своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний, исходом которых предположительно может стать цирроз. Необходимо правильно и полноценно питаться, ограничить или отказаться от употребления спиртного, быть физически активным.

При мелкоузловом циррозе прогнозы в целом больше благоприятны, чем при крупноузловой и смешанной форме заболевания. В любом случае патологические изменения необратимы, однако при своевременно начатом лечении возможно затормозить негативный процесс.

Продолжительность жизни больных с мелкоузловым циррозом зависит от того, насколько строго пациент следует рекомендациям врача. Залогом успешного лечения является коррекция образа жизни, питания, отказ от вредных привычек. При алкогольной этиологии цирроза продолжение приёма спиртного ведет к уменьшению срока жизни.

При мелкоузловом циррозе, осложненном брюшной водянкой, длительность жизни составляет порядка пяти лет. Внутренние кровотечения завершаются смертью у 35-50% пациентов. Кома заканчивается летальным исходом почти в 100% случаев.

  • Испробовано множество способов, но ничего не помогает?
  • Очередное кодирование оказалось неэффективным?
  • Алкоголизм разрушает вашу семью?

Не отчаивайтесь, найдено эффективное средство он алкоголизма. Клинически доказанный эффект, наши читатели испробовали на себе … Читать далее>>

Источник: https://carvester.ru/bolezni/cirros/melkouzlovoj-cirroz-pecheni.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.