Макросомия плода: факторы риска и основные причины развития, когда нужно кесарево

Содержание

Макросомия плода — когда вес новорожденного слишком большой

Макросомия плода: факторы риска и основные причины развития, когда нужно кесарево

Макросомия является опасным осложнением в период беременности — 1 из 10 случаев беременности. Макросомия означает, что плод имеет слишком большой вес. Это состояние представляет угрозу как для матери, так и для ребенка. К счастью, это явление можно предотвратить — как?

Что такое макросомия плода?

Макросомия (также известная как внутриутробная гипертрофия) является условием, при котором у плода слишком большая масса относительно его возраста.

В целом считается, что о макросомии можно говорить тогда, когда масса тела ребенка превышает 90 центил массы тела для данного пола, расы и гестационного возраста.

Такое определение для людей, не связанных с медициной, вероятно, мало о чем говорит — может быть использован другой критерий, который заключается в том, что в случае внутриутробной гипертрофии ребенок весит более 4000 граммов.

Слишком большой вес тела по отношению к возрасту плода, согласно статистике, составляет до 10% всех беременностей.

Макросомия может быть серьезной проблемой, поскольку она может вызвать осложнения при рождении (как у матери, так и у ребенка), и, кроме того, ее появление у ребенка увеличивает риск возникновения различных заболеваний в будущем. Что является причиной того, что некоторые дети рождаются с большой массой тела?

Причины макросомии плода

Основным фактором, который приводит к внутриутробной гипертрофии, это одно из заболеваний, возникающих у будущих мам – сахарный диабет. Привести к макросомии может как сахарный диабет, на которой пациентка болела еще задолго до беременности, так и диабет, который появился у женщины только во время беременности — гестационный диабет.

В этом случае фактором, который приводит к чрезмерной массе ребенка, является распространенная у матери гипергликемия (чрезмерный уровень глюкозы в крови) и гормоны, которые выделяются в таких условиях. Гипергликемия ведет к увеличению выброса инсулина и гормона роста, именно эти вещества отвечают за увеличение количества жировой ткани в организме ребенка, а также за ускоренное повышения его веса.

В дополнение к сахарному диабету также выявляются и другие макросомные факторы риска. Сюда включены:

  • возраст матери старше 35 лет,
  • раннее рождение ребенка с макросомой,
  • большое количество родов (с каждым рождением увеличивается риск внутриутробной гипертрофии в следующей беременности),
  • избыточный вес и ожирение у матери,
  • чрезмерное увеличение массы тела матери во время беременности.

Эти факторы риска относятся к матери, но также существуют факторы возникновения макросомии, непосредственно связанные с ребенком. К ним относятся мужской пол плода, а также наличие у него заболевания, которым является синдром Беквит-Видеманна.

К чему может привести это заболевание?

Макросомия — опасное явление, как для матери, так и для плода. Во время родов ребенка с внутриутробной гипертрофией значительно повышается риск акушерских осложнений, таких как:

  •  большая продолжительность родов,
  •  кровотечения,
  •  повреждение структур канала матки,
  •  остановка родов,
  •  атония матки,
  •  послеродовые инфекции.

Связанные с макросомией опасности также касаются ребенка. Рождение ребенка с большой массой тела повышает риск возникновения у него, в первую очередь, травмы. Таковыми могут быть перелом ключицы или вывих плечевой кости.

Патологиями, которые могут быть последствиями проблем во время родов, может быть повреждение лицевого нерва или паралич плечевого сустава.

Осложнением различных акушерских проблем у ребенка с макросомией также может быть гипоксия, которая может привести к энцефалопатии – это осложнение может вызвать у ребенка умственную отсталость и даже смерть.

Макросомия создает опасности для ребенка в его дальнейшей жизни

Казалось бы, внутриутробная гипертрофия приводит к разным рискам только во время родов, но, к сожалению, это не так.

Дети с макросомией могут испытывать различные расстройства, непосредственно после родов, такие как, например, незрелость структур дыхательной системы (и связанные с ней расстройства дыхания), гипертрофия структур сердца или нарушения обмена веществ (в виде гипогликемии или пониженного уровня кальция в крови).

Последствия макросомии могут возникать, к сожалению, на более поздних этапах жизни ребенка. Дети, которые родились со слишком большой массой тела, входят в группу повышенного риска возникновения различных заболеваний, среди которых, в частности, углеводные расстройства (например, неправильная толерантность к глюкозе или сахарный диабет), ожирение или артериальная гипертензия.

Врач может определить макросомию во время ультразвукового исследования, выполняемого у беременной женщины. Это делается путем маркировки эмбриональной биометрии. Иногда это состояние определяется только после рождения, когда проводятся точные измерения новорожденного.

Осложнения в процессе родов

Риски, связанные с макросомией плода, являются серьезными, поэтому они могут существенным образом повлиять на решение о способе завершения беременности. Внутриматочная гипертрофия у ребенка может быть причиной принятия решения о вызове преждевременных родов, кроме того, это условие иногда указывает на кесарево сечение.

Можно ли предотвратить макросомию?

Вначале было упомянуто, что диабет матери является основной причиной макросомии у ребенка.

К счастью, не всегда каждая женщина, страдающая от диабета, рожает ребенка с внутриутробной гипертрофией – избежать этого явления можно путем правильного лечения сахарного диабета.

Чем лучше сбалансирована углеводная экономика у пациентки, тем меньше риск того, что ребенок будет подвергаться гипергликемии матери, что поможет избежать макросомии.

Не все макросомальные факторы риска (например, возраст матери или мужчины) могут быть устранены, и некоторые из будущих матерей определенно будут затронуты.

На внутриматочную гипертрофию может повлиять избыточная масса тела женщины.

По этой причине, уже на этапе планирования беременности, стоит приложить все усилия, чтобы вес вернулся в норму (изменив свою диету или увеличив интенсивность физической активности).

Более подробно о диете во время беременности и рациональном питании беременной для предотвращения набора лишнего веса описано в следующей статье.

Также рекомендуем изучить Сбалансированное меню для беременных.

Во время беременности стоит помнить о том, что для организма необходимо поставлять больше энергии, чем до беременности, но и в то же время, не переусердствовать – слишком большая прибавка веса в период беременности повышает риск развития макросомии у ребенка.

Источник: https://beremennim.net/chem-lechitsya/bolezni/makrosomiya-ploda.html

Роды крупного плода: каковы особенности этого процесса, нужно ли кесарево сечение в таком случае и т.д

Макросомия плода: факторы риска и основные причины развития, когда нужно кесарево

Роды ребенка с большим весом – это радость для всех близких людей. Ведь часто считается, что большой малыш – это здоровый малыш. Однако для матери это несет определенные страхи и волнения. Крупный плод всегда сопряжен с некоторыми рисками и проблемами. В частности, он способен серьезно осложнить процесс протекания родов.

Врачи говорят, что особых поводов для паники нет. Крупный плод – не патология. Это обычный фактор риска, который следует учитывать во время родов. В данной статье мы расскажем, каковы особенности родов в случае с очень крупными размерами малыша.

Причины, по которым рождается крупный малыш

В народе ходит мнение, что малыш с большим весом появляется на свет у людей, которые сами отличаются достаточно крупными размерами. Якобы, виновата наследственность. На практике тип фигуры и отличия скелета, заложенные генетически, начинают проявляться уже гораздо позже.

Есть фиксированные причины, по которым появляется крупный плод. Потому можно сразу знать про них, чтобы избежать попадания в группу риска. Популярными факторами являются:

  • Несбалансированное питание матери. Прием в пищу большого количества углеводов, наличие лишнего веса или ожирения.
  • Наличие детей. По статистике, каждый следующий ребенок, появляющийся у матери, имеет более крупные размеры. Вторые роды, а также все последующие могут стать фактором риска в пользу появления большого малыша.
  • Образ жизни. Если женщина ведет малоподвижную жизнь, то это тоже является толчком для формирования крупного малыша.
  • Перебои в обмене веществ. Сахарный диабет, гипотиреоз – все это приводит к тому, что в кровь малыша поступает большие объемы глюкозы. В итоге его масса тела растет быстрыми темпами. Наличие многоводия и крупного плода – первый повод отправить мать на анализы содержания сахара в крови.
  • Продолжительный прием лекарств. Эта гипотеза пока не является строго подтвержденной исследованиями, но она тоже в ходу у разных врачей. Список препаратов, которые входят в группу риска, можно уточнить у акушеров.
  • Толстая плацента. Она производит усиленное питание плода, а потому ребенок разрастается в размерах.
  • Крепление плаценты к задней стенке матки. Этот пункт соотносится с прошлым. В таком случае крепления происходит усиленное поступление питательных веществ.
  • Слишком длительный период вынашивания плода. Это можно диагностировать уже на 40 неделе. К примеру, большой плод будет, если у ребенка уже закрываются роднички, имеется сухая кожа, длинные ногти, волосы и т.д.
  • Поливитаминные комплексы. Эта теория тоже не имеет научных подтверждений. Считается, что если женщина применяла такие препараты, то у нее может диагностироваться большой плод.

Врачи, когда у них имеются подозрения на наличие ребенка с большой массой тела, стремятся понять, почему это произошло. В некоторых случаях это помогает выявить у матери сахарный диабет, нарушения питания и т.д. Очень часто времени у беременной достаточно, чтобы облегчить течение родов и привести массу плода к норме. Однако главный вопрос – как определить, что будет крупный плод?

Признаки того, что будет крупный плод

Врачи обычно не ошибаются с этим диагнозом. Есть точные признаки того, что у беременной будет крупный плод.

Крупным ребенком считается плод, рождение которого несет в себе затруднения из-за его веса или размеров. Когда у роженицы имеется узкий таз, ей будет сложно родить даже малыша весом 3,5 кг.

Установка размеров осуществляется на этапе УЗИ. В итоге врачи делают вывод, будет ли плод крупным или нет. Если беременность является доношенной, то тогда нормативы для плода следующие (для 40 недели):

  • БПР: 93,7-93,9 мм.
  • ЛТР: 119,8-120 мм.
  • ДБ: 75,7-75,9 мм.
  • СДГК: 99,7-99,9 мм.
  • СДЖ: 108-108,2 мм.

Если показатели плода превышают эти нормативы, то в таком случае будущая мать попадает в группу риска.

Также есть показатели, которые относятся и к самой роженице:

  • Прибавка в весе в неделю (без отечности и гестоза): 500 гр.
  • ОЖ: 100 см.
  • ВДМ: 40 см.

Чтобы оценить примерный вес малыша, можно умножить показатель ОЖ на ВДМ. Однако эта оценка является весьма и весьма приблизительной.

Симптомы крупного плода

Если малыш отличается большим весом, то в таком случае он будет занимать много места. Все органы, находящиеся поблизости, будут сильно сжиматься и получать существенную нагрузку. У роженицы за пару недель перед родами могут появиться следующие симптомы:

  • Регулярное мочеиспускание.
  • Запоры.
  • Наличие одышки.
  • Чувство изжоги.
  • Частые обмороки в позиции лежа на спине (сжимается нижняя вена).
  • Нагрузка на кости и мышцы. Боли в позвоночнике и ребрах.
  • Появление варикоза.
  • Усиление растяжек на животе.

Все эти симптомы являются свидетельством того, что плод является крупным, а потому стоит уведомить о них врачей.

Если вам нужно будет рожать раньше установленного срока, то в таком случае нужно будет узнать у акушера, какой плод является крупным для текущей недели.

Обычно следует вычесть 5-6 пунктов из тех параметров, которые были представлены выше. К примеру, в таком случае показатель ОЖ будет равняться 94-95 см.

Большой живот – это не показатель большого плода! Наличие крупного живота говорит лишь о многоводии (либо о многоплодности). Бывает и такое, что живот маленький, а ребенок крупный.

Если гинеколог сообщил вам за пару недель до родов, что у вас будет крупный плод, вам нужно подготовиться к этому событию. Не нужно сразу паниковать и требовать кесарево сечение. Сгладить этот фактор риска возможно. Врач обязательно проконсультирует вас, что следует делать в подобной ситуации.

Вам нужно будет:

  • Пройти медицинские обследования. Важно понять, что это именно крупный плод, а не многоводие и не многоплодная беременность.
  • Сходить к эндокринологу, чтобы исключить наличие сахарного диабета. Сдать тесты на толерантность к глюкозе.
  • Уточнить вес плода.
  • Выполнять каждый день гимнастические процедуры.
  • Скорректировать рацион питания. Убрать все мучное и сладкое.
  • Избежать приема анаболиков.

Если вы выполнили все эти советы, то тогда к 40 неделе ваше состояние может улучшиться, а врач может сообщить, что угроза рождения крупного малыша вас миновала. Вес ребенка в таком случае может прийти в норму. Тогда кесарево сечение уже не понадобится. Вы сможете родить естественным путем без каких-либо осложнений, вызванных большими размерами плода.

Однако как быть, если советы врачей не помогли? Тогда стоит готовиться к разным исходам – в этом случае кесарево сечение тоже остается одним из возможных выходов из ситуации.

Молодые женщины, узнав, что у них будет крупный плод, нередко садятся на серьезные диеты, которые только вредят их организму. В итоге малыш рождается нервным, а роды начинаются гораздо раньше установленных сроков. Потому стоит не паниковать и довериться врачам. Их профессионализм поможет вам успешно разрешить эту ситуацию.

Кесарево или роды в случае с крупным малышом?

При выявлении малыша с большой массой обычно ставится вопрос: делать кесарево сечение или рожать естественным путем? Самостоятельные роды крупного малыша грозит многочисленными проблемами и последствиями для здоровья. Они могут повлиять и на состояние матери, и на жизнь ребенка. Какие последствия родов крупного малыша встречаются?

  • Если у ребенка большой череп, который не соответствует размерам таза матери, то в таком случае даже сильные схватки не помогут его вывести без последствий для здоровья. В большинстве случае это является показанием для выполнения кесарева сечения.
  • Раннее излитие вод. Головка плода из-за большого обхвата не может прижаться к тазовым костям, а потому осуществляется излитие вод. В итоге роды серьезно затягиваются. Без амниотической жидкости плод способен прожить максимум 12 часов. Затем уже начнется внутриутробное инфицирование.
  • Отклонения в родах. Крупный плод приводит к тому, что процесс родов сильно затягивается. Роженица ослаблена, интенсивность схваток уже не так активна. Это ведет к внутриутробной гипоксии. Врачи в такой ситуации стимулируют роды, но это не всегда положительно сказывается на плоде.
  • Маточные разрывы. Большой размер головки ребенка ведет к тому, что матка может сильно растягиваться и даже рваться. Нередко страдает и лонное сочленение. Эти проблемы нужно будет устранять с помощью операций уже после родов.
  • Повреждения костей плода. Травмы плода – частое явление в случае с родами крупного ребенка. У него могут повреждаться кости черепа, шеи, плеч. Ребенок может либо остаться инвалидом, либо погибнуть в ходе родов.

Учитывая представленные осложнения, гинеколог дает свои рекомендации по поводу того, как именно следует рожать. Учитываются все факторы, которые имеют место.

Если риски не настолько высоки, а размеры плода лишь немного превышают норму, то тогда можно обойтись и естественными родами. В данном случае учитываются и размеры таза женщины.

В противном случае медики рекомендуют обращаться именно к кесареву сечению, ведь оно помогает сохранить жизнь ребенку и матери.

Источник: https://OdmDetka.ru/article/rody_krupnogo_ploda_kakovy_osobennosti_etogo_protsessa_nuzhno_li_kesarevo_sechenie_v_takom_sluchae_i.htm

Макросомия плода: крупный ребенок – крупные проблемы

Макросомия плода: факторы риска и основные причины развития, когда нужно кесарево

Термин «макросомия плода» используется для описания новорожденного с избыточной массой тела при рождении. Этот диагноз с уверенностью можно поставить только путем измерения веса ребенка после его появления на свет.

Макросомия — это состояние, когда вес новорожденного превышает 4000 г. Около 7% младенцев имеют вес при рождении более 4 кг, 1% — более 4,5 кг и 0,1% — более 5 кг (гигантизм). Код патологии по МКБ 10: O33.

5 (крупные размеры плода, вызывающие диспропорцию, которая требует медицинской помощи). Такая помощь часто включает кесарево сечение.

Причины

Тенденция к макросомии возникает под влиянием таких факторов:

  • генетическая предрасположенность (высокий рост и вес родителей, например, более 1,70 м у матери и 1,80 м у отца);
  • переношенная беременность (приводит к этой патологии в 3-10% случаев);
  • гестационный диабет;
  • ожирение у матери до беременности (ИМТ более 30 кг/м2);
  • избыточная прибавка веса при вынашивании ребенка;
  • сахарный диабет обоих типов (диабет 1-го типа является провоцирующим фактором в 40% случаев);
  • мужской пол новорожденного;
  • предыдущие роды крупным плодом увеличивают вероятность макросомии в текущей беременности в 5-10 раз;
  • генетическое заболевание – синдром Беквита-Видемана.

Из перечисленных факторов самое большое значение имеют чрезмерная прибавка в весе матери во время беременности (нормы набора веса) и высокий уровень глюкозы в крови. Эти условия, а также ИМТ до беременности являются модифицируемыми. Влияя на них, врачи могут проводить  у части беременных профилактику макросомии.

Большой плод может стать причиной неонатальной травмы новорожденного, родовых травм матери и завершения беременности путем кесарева сечения.

Патогенез

Как уже сказано выше, основной причиной развития макросомии являются эпизоды нарастания уровня сахара в крови матери во время беременности. Это бывает при плохо контролируемом диабете, ожирении и избыточной прибавке в весе.

Высокая концентрация глюкозы при этом определяется и в крови будущего ребенка. Это вызывает стимуляцию в его организме синтеза инсулина, инсулиноподобных факторов роста, соматотропного гормона. Они, в свою очередь, активируют рост плода и отложение в его тканях жира и гликогена.

Этот процесс ускоряется при перенашивании беременности.

В исследованиях доказано, что макросомия чаще возникает у женщин с низкой толерантностью к глюкозе еще до беременности, независимо от их массы тела. Также эта патология имеет связь с высоким содержанием в крови триглицеридов.

Поэтому биохимические нарушения в материнском организме, даже до наступления беременности, могут служить провоцирующим фактором.

Показано, что в таком случае увеличивается риск не только родовой или материнской травмы, но и внутриутробной гибели развивающегося ребенка.

Прогноз

Последствия макросомии наиболее выражены при рождении ребенка с весом более 4250 г у женщин без диабета, и весом более 4000 г при диабете.

Патология связана с более высокой частотой кесарева сечения (в 2 раза выше, чем при нормальном весе ребенка) и с травмой родовых путей. Частота послеродового кровотечения при весе новорожденного более 4,5 кг увеличивается в 2 раза до 3,1%, а потребность в переливании крови матери – почти в 5 раз.

Другие осложнения со стороны матери:

  • затяжные роды;
  • слабость родовой деятельности;
  • послеродовый эндометрит.

У ребенка в 20 раз увеличивается риск родовой травмы (перелом ключицы, вывих плеча), в 10 раз – вероятность плечевой дистоции (затруднений при рождении плечевого пояса).

Такие дети в 4 раза чаще нуждаются в лечении в отделении реанимации новорожденных по поводу нарушений дыхания, изменений в электролитном составе крови, патологии сердечно-сосудистой системы и т. д.

В дальнейшем у них возрастает вероятность энцефалопатии (нарушения функций мозга из-за кислородного голодания мозга, перенесенного во время родов).

Макросомия удваивает риск мертворождения. При сахарном диабете у матери и весе ребенка до 5 кг это происходит в 8 случаях на 1000 родов против 2 случаев при отсутствии диабета. Если же имеется гигантский плод весом более 5 кг, то при отсутствии диабета риск мертворождения составляет 5-18 случаев на 1000 родов, а при наличии этого заболевания он возрастает до 4%.

Есть некоторые доказательства связи патологии при рождении и проблем со здоровьем в будущем. К ним относятся инсулинорезистентность, гипертония, ожирение, сахарный диабет.

Для предотвращения таких последствий необходимо выявление факторов риска у беременной, их коррекция, правильный выбор способа родоразрешения.

Диагностика

Заподозрить макросомию можно при прибавке веса в 3-ем триместре более 6 кг.

При обычном акушерском исследовании поставить точный диагноз нельзя. Высота стояния маточного дна не является надежным показателем.

На нее влияет рост матери, количество околоплодных вод, положение будущего ребенка и многие другие факторы.

Однако расхождение между высотой дна матки и сроком беременности служит причиной направления женщины на дополнительное УЗИ, выявляющее аномально большой размер плода. УЗИ-диагностика не обеспечивает 100% точности.

Многие врачи на практике используют формулу для определения предполагаемого веса ребенка при рождении: высота расположения маточного дна в см умножается на окружность живота в см, получается масса плода в граммах. Также подозрение возникает, если перед родами у женщины без отеков и ожирения высота матки более 40 см, а обхват живота более 110 см. Такие способы тоже нельзя назвать точными.

Невозможность точного определения макросомии плода до рождения может привести к гипер- и гиподиагностике этого состояния. При гипердиагностике (преувеличении истинного веса) возможны:

  • роды незрелым, недоношенным плодом, например, при раннем оперативном родоразрешении или стимуляции родовой деятельности;
  • хирургические осложнения кесарева сечения.

Опасности гиподиагностики макросомии (недооценки истинного веса) – дистоция плечиков, родовая травма новорожденного, повреждение родовых путей у матери, необходимость экстренной операции.

К гипердиагностике макросомии могут привести такие возможные факторы:

  • многоводие;
  • неточное определение срока беременности;
  • многоплодная беременность;
  • опухоли малого таза, в том числе миома матки.

Лабораторные исследования

Основной тест для выявления риска – определение толерантности к глюкозе на 24-28 неделях беременности. Диагностика и лечение гестационного диабета снижает вероятность развития патологии.

Регулярное определение сахара в крови необходим женщинам с факторами риска развития диабета. Это ожирение, наличие родственников с таким заболеванием, гестационный диабет или крупный плод во время предыдущей беременности.

Визуализирующие исследования

УЗИ-определение веса плода показано при несоответствии размера матки сроку беременности на 32-36 неделях. Однако чем выше масса будущего ребенка, тем ниже точность измерений. Это создает проблемы в принятии решения по ведению беременности и родов при предполагаемой макросомии.

Возможность выявить патологию на УЗИ составляет около 56%. Вероятность ее наличия при не обнаружении на УЗИ, равна примерно 15%.

Одним из самых ценных УЗИ-показателей служит окружность живота плода на 38 неделе беременности. Если она превышает 35 см, вероятность рождения ребенка массой более 4 кг составляет более 90%. Точность этого измерения во многом зависит от квалификации и опыта врача, а также от возможностей аппаратуры.

Для определения состояния ребенка с макросомией применяется допплерография маточно-плацентарного кровотока и кардиотокография.

Лечение

Пациентке рекомендуется консультация эндокринолога, диетолога, при необходимости низкоуглеводная диета. При отсутствии диабета рекомендуемая калорийность пищи составляет 2000-2200 ккал в сутки, при диабете она снижается до 1200 ккал. Питаться нужно небольшими порциями до 6 раз в день.

Плановая госпитализация проводится при стимуляции родовой деятельности или запланированном кесаревом сечении.

Решение о родоразрешении принимается индивидуально. Индукция родов на 39-й неделе снижает риск родовой травмы и плечевой дистоции. Кесарево сечение рекомендуется при предполагаемом весе новорожденного более 4,5 кг при нормальном тесте толерантности к глюкозе у матери, и более 5 кг – при наличии у нее диабета.

Другие показания к плановой операции при макросомии:

  • тазовое предлежание;
  • узкий таз;
  • пороки развития матки;
  • беременность после ЭКО;
  • тяжелые сопутствующие заболевания.

Однако операция повышает риск осложнений у матери, в том числе связанных с рубцом на матке при последующих родах. Также она не может предотвратить все случаи повреждения плечевого сплетения ребенка, так как часть из них происходит внутриутробно.

Вакуум-экстракция плода в родах или наложение акушерских щипцов должны применяться с осторожностью, так как они нередко приводят к родовой травме.

Естественные роды проходят без осложнений у 80% пациенток с крупным плодом, особенно если имеется макросомия 1 степени (4000-4500 граммов). В любом случае в это время врачи должны быть готовы к экстренному кесареву сечению.

Показания для экстренной операции:

  • аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация и т. д.);
  • анатомически узкий таз;
  • асфиксия (удушье) плода.

В последующем, как у матери, так и у ребенка (в том числе в подростковом возрасте) необходимо регулярное определение уровня сахара в крови, так как макросомия служит предиктором (указателем) возможного развития диабета.

Пациенткам с диабетом, не желающим пока иметь детей, необходима помощь в подборе эффективной контрацепции.

Профилактика

Метода, позволяющего полностью исключить риск развития патологии, нет. Однако определены некоторые пути профилактики, снижающие риск такого состояния:

  1. Контроль сахара крови, инсулина и соблюдение диеты с низким содержанием легкоусваиваемых углеводов у беременных с диабетом, в том числе и гестационном.
  2. Нормализация веса женщины на этапе планирования беременности.
  3. При выраженном ожирении показана бариатрическая операция.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/makrosomiya-ploda.html

Макросомия плода: крупный ребенок – крупные проблемы. Макросомия плода: причины, последствия для матери и ребенка

Макросомия плода: факторы риска и основные причины развития, когда нужно кесарево

Тенденция к макросомии возникает под влиянием таких факторов:

  • генетическая предрасположенность (высокий рост и вес родителей, например, более 1,70 м у матери и 1,80 м у отца);
  • переношенная беременность (приводит к этой патологии в 3-10% случаев);
  • гестационный диабет;
  • ожирение у матери до беременности (ИМТ более 30 кг/м2);
  • избыточная прибавка веса при вынашивании ребенка;
  • сахарный диабет обоих типов (диабет 1-го типа является провоцирующим фактором в 40% случаев);
  • мужской пол новорожденного;
  • предыдущие роды крупным плодом увеличивают вероятность макросомии в текущей беременности в 5-10 раз;
  • генетическое заболевание – синдром Беквита-Видемана.

Из перечисленных факторов самое большое значение имеют чрезмерная прибавка в весе матери во время беременности (нормы набора веса) и высокий уровень глюкозы в крови. Эти условия, а также ИМТ до беременности являются модифицируемыми. Влияя на них, врачи могут проводить  у части беременных профилактику макросомии.

Большой плод может стать причиной неонатальной травмы новорожденного, родовых травм матери и завершения беременности путем кесарева сечения.

Макросомия плода: причины, последствия для матери и ребенка

Макросомия плода: факторы риска и основные причины развития, когда нужно кесарево

Некоторым будущим мамочкам на УЗИ в заключении пишут “тенденция к макросомии плода”. Что это такое, знает не каждая женщина. А ведь следить за всеми показателями в период беременности – важно.

За весом беременной, балансом гормонального фона и внутриутробным весом следят врачи. Они оценивают беременность по неделям, развитие плода и ощущения будущей мамы. И один из важных показателей – это внутриутробный вес плода, он непосредственно влияет на родовую активность.

Макросомия: что это такое?

Макросомия плода – это избыточная масса тела новорожденного. Точный диагноз возможно поставить только после появления малыша на свет. Принято считать, что макросомия – это, когда вес новорожденного более, чем 4 кг. Согласно статистике, примерно 7% младенцев рождаются с весом более 4 кг, 1% – 4,5 кг, и только 0,1% – больше 5 кг.

В медицине код патологии обозначается: МКБ 10:О33.5 (крупный плод, провоцирующий непропорциональность, которая требует скорой медицинской помощи). Как правило, это – кесарево.

Часто такая патология встречается у женщин не первородящих, в возрасте после 30 лет, а также, которые страдают ожирением и сахарным диабетом. Младенцы крупных размеров требуют тщательного наблюдения врача.

Развитие, масса и рост младенца увеличивается при наличии хотя бы одного из провоцирующих факторов, напрямую связанных со здоровьем, питанием матери, а также протеканием предыдущей и текущей беременностей.

Выделяют следующие распространенные причины макросомии плода:

  1. Дисбаланс обмена веществ. Проблемы жирового и углеводного обмена влияют на ускорение негативных процессов в организме плода. Часто такой диагноз ставится женщинам инсулинозависимым, с ожирением и диабетом.
  2. Макросомия плода при гестационном сахарном диабете встречается у 15-45 % рожениц. Будущая мамочка должна следить за своим здоровьем и регулярно посещать врача, т. к. макросомия при ГСД возникает только в случае несвоевременной диагностики и лечения.
  3. Несоблюдение рациона питания. Стремительный рост массы тела наблюдается у женщин, которые употребляют в рацион калорийные продукты, которые нарушают соотношение между основными питательными веществами. Риск развития патологии увеличивается, если злоупотреблять углеводами и жирами, а также при нехватке меди, фосфора, кальция и витаминов, которые благоприятно влияют на вынашивание ребенка и его развитие.
  4. Перенашивание. В случае, если срок вынашивания плода увеличивается, то он продолжает дальше развиваться и расти, набирая массу тела, и увеличиваться в росте. Это один из факторов, на который должны обращать внимание женщины не первородящие, так как каждая следующая беременность, как правило, длиннее предыдущей.
  5. Наследственность. Это о факторах, которые влияют на патологии в связи с генетической предрасположенностью, полностью не изучены, и связь не прослеживается. Существует мнение, что увесистые младенцы рождаются у женщин крупных и рослых (ростом 1,70, весом более 70 кг).
  6. Крупный плод во время предыдущей беременности. Учитывая статистические данные, вес второго ребенка больше первого примерно на 25-30%. Есть гипотеза, что это связано с тем, что организм женщины уже готов ко всем процессам, происходящим с ней во время беременности.
  7. Анаболические препараты. Установлена связь увеличения роста младенца, если женщина принимает препараты, которые ускоряют анаболизм. Лекарственные средства на гормональной основе (гестагены) и другие компоненты.

Механизм развития патологии

Основная причина возникновения – это повышение уровня сахара в крови во время вынашивания. Это бывает при диабете, избыточной массе тела и ожирении.

В таком случае высокая концентрация глюкозы в крови наблюдается у будущего ребенка. Это провоцирует стимуляцию выработки в его организме инсулина и соматотропного гормона.

Затем они активизируют рост плода вследствие отложения в тканях гликогена и жира. Процесс стремительно ускоряется во время перенашивания.

Исследования доказали, что макросомия часто встречается у женщин с низкой толерантностью к глюкозе еще до беременности, при этом масса тела не имеет значения. Еще один фактор – содержание в крови триглицеридов.

Учитывая такой механизм развития, можно сделать вывод, что биохимический дисбаланс в женском организме даже до наступления беременности может спровоцировать макросомию.

Возможен риск не только материнской, родовой травмы, но и гибель плода в утробе.

Виды макросомии

Есть два вида макросомии:

  1. Конституциональный тип. Влияние наследственных факторов. Плод крупный, но внутриутробное развитие происходит нормально без отклонений. Потенциальная проблема – травма во время родов.
  2. Асимметрический тип. Увеличение внутренних органов, у которых нарушаются функции и их работа. Такой тип принято считать патологическим. Характерна большая окружность грудной клетки и живота по сравнению с головой. Визуально такие дети пропорционально отличаются от других. Асимметрическая макросомия имеет последствия для ребенка в виде ожирения, развития сердечно-сосудистых болезней, диабета и гипертензии.

Как распознать опасность?

Лечащий врач может выявить патологию во время УЗИ, используя путь маркировки эмбриональной биометрии. Довольно часто патология определяется только после родов, когда провели точные измерения младенца. Большой живот беременной может свидетельствовать об активном росте плода или о многоводии.

Признаки болезни

Признаки заболевания:

  • окружность живота более 100 см;
  • высота дна от 40 см.

Выявить большой плод можно на сроке 36-38 недель, во время каждого посещения врача вес роженицы увеличивается на 500 гр. Достоверный метод – это УЗД.

Последствия заболевания для матери и младенца

Макросомия – это опасная патология как для матери, так и для плода. Во время родовой деятельности с процессом внутриутробной гипертрофии повышается риск осложнений:

  • затяжные роды;
  • сильное кровотечение;
  • повреждение проходных каналов матки;
  • атония;
  • остановка родовой деятельности;
  • инфекции в послеродовой период.

Также возможны осложнения и для младенца. При рождении с избыточной массой тела увеличивается риск, в первую очередь, травмирования ребенка. Сюда можно отнести: вывих плечевой кости, перелом ключицы, повреждение лицевого нерва, а также паралич плечевого сустава. Осложнением может быть гипоксия, которая приведет к энцефалопатии (отсталость в развитии и даже летальный исход).

Дети с такой патологией могут столкнуться с различными расстройствами, которые возникнут уже после родов: неразвитость дыхательной системы, гипертрофия каналов сердца или нарушение обменного процесса.

Последствия могут возникать на поздних этапах жизни ребенка. Возможны различные углеводные расстройства (диабет, толерантность к глюкозе), избыточная масса тела и гипертензия.

Роды при макросомии

Многих мамочек, у которых большой плод, интересует, на каком сроке плановое кесарево сечение назначается. При крупном плоде женщине рекомендовано быть под наблюдением врачей до начала родовой деятельности, и примерно на 39 неделе назначается операция.

Роды могут пройти естественным путем или оперативным (экстренное, плановое кесарево сечение).

Показания к кесарево:

  • узкий таз;
  • возрастной пик до 18, после 30 лет;
  • противопоказания к потугам;
  • обвитие пуповиной плода;
  • перенашивание;
  • патологии матки;
  • диабет;
  • преждевременно отошли околоплодные воды;
  • гестоз;
  • осложнения анамнеза.

Подготовиться можно и к самостоятельным родам. Необходимо поддерживать тело в физической форме (йога, фитнес, плавание), нужна работа с мышцами влагалища по методике А. Кегеля, а также посещение курсов для беременных, там научат правильному дыханию, покажут упражнения и многое другое. Это все разрешено только, если нет противопоказаний.

Метода, который поможет полностью избежать патологии, нет. Зато можно применить методы профилактики: следить за свои здоровьем, рационом, посещать гинеколога вовремя, сдавать нужные анализы. Нужно оценивать при беременности по неделям развитие плода и ощущения, особенно, если вы в группе риска. А, главное, заранее готовиться стать мамой – это большая ответственность.

Источник: https://FB.ru/article/456178/makrosomiya-ploda-prichinyi-posledstviya-dlya-materi-i-rebenka

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.