Лакунарный инсульт головного мозга: что это такое

Содержание

Лакунарный инсульт: причины, симптомы, и лечение

Лакунарный инсульт головного мозга: что это такое

Лакунарный инсульт развивается в результате ишемического поражения тканей на фоне закупорки сосудов в глубинных слоях мозга. Последствия данного патологического состояния крайне тяжело подаются прогнозированию.

У одних пациентов наблюдается полное восстановление утраченных функций, в то время как у других остаточные неврологические нарушения сохраняются на всю оставшуюся жизнь. Однако эта форма инсульта сопряжена с высоким риском появления повторной ишемической атаки мозга в будущем. Наиболее часто это расстройство развивается у людей старше 60 лет.

Особенности патологии

Свое название лакунарная разновидность инфаркта получила из-за особенностей изменений в тканях мозга, наблюдающихся на фоне данной патологии.

Характерные очаги формируются в глубоких тканях мозга, в т. ч.:

  • в белом веществе;
  • в зрительном бугре;
  • во внутренней капсуле;
  • в варолиевом мосте;
  • в мозжечке.

При этом кора больших полушарий, которая отвечает за мыслительные процессы, не страдает. Из-за нарушения мозгового кровообращения в структуре тканей формируются очаги, размер которых варьируется от 1 до 20 мм. Подобные образования имеют округлую или неправильную форму. На фоне данных изменений могут формироваться микроаневризмы, которые в будущем способны спровоцировать кровоизлияния.

Классификация

В зависимости от характера нарушений, возникающих на фоне поражения тканей мозга, лакунарный инисульт может быть следующих типов:

  • моторной;
  • сенсорной;
  • дизартрической;
  • атаксической.

Клинические проявления заболевания и его прогноз во многом зависят от типа инсульта.

Причины патологии

В большинстве случаев лакунарная разновидность инсульта является результатом длительного течения у больного артериальной гипертонии. Частые резкие скачки давления и кризы без направленной терапии создают условия для нарушения мозгового кровообращения.

Другой распространенной причиной появления инсульта считается атеросклероз сосудов. Данное нарушение сопровождается формированием холестериновых бляшек. Эти образования сначала сужают просвет сосудов, замедляя кровоток.

В дальнейшем сосуды могут быть полностью блокированы. Это ведет к тому, что ткани мозга начинают испытывать дефицит кислорода и питательных веществ. Из-за этого наблюдается появление выраженных очагов повреждения тканей.

Часто развитие ишемического поражения мозга наблюдается на фоне сахарного диабета, сопровождающегося выраженными нарушениями электролитного и углеводного обмена.

Кроме того, нередко ишемическое поражение структур мозга такого типа наблюдается на фоне воспалительного поражения кровеносных сосудов, вызванного патогенной микрофлорой или аллергической реакций.

Выделяется ряд факторов, которые оказывают влияние на состав и свертываемость крови и повышают риск развития лакунарного поражения мозга.

К таким факторам относятся:

  • обширные ожоги;
  • травмы;
  • обезвоживание организма;
  • тромбозы;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • нерациональное питание;
  • длительный стаж курения;
  • патологическое пристрастие к спиртным напиткам;
  • работа на вредных производствах;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах.

Данное ишемическое поражение структур головного мозга может возникнуть на фоне наследственной предрасположенности к подобным патологиям. Люди, имеющие близких кровных родственников, страдающих подобным нарушением мозгового кровообращения, находятся в особой группе риска его развития.

Симптомы и виды лакунарного инсульта

Часто лакунарный инсульт головного мозга протекает без каких-либо клинических проявлений. Бессимптомный вариант патологии наблюдается примерно у трети пациентов. В остальных случаях клинические признаки такого патологического состояния, как лакунарный ишемический инсульт, зависят от типа его течения.

Наиболее часто встречается моторный изолированный вариант патологии, при котором характерные лакуны формируются внутри моста и капсулы. Проявляется данное нарушение параличом на стороне, противоположной от места расположения лакуны. Нарушение чувствительности нередко присутствует только в одной конечности или в половине лица.

Несколько реже встречается изолированный сенсорный инсульт головного мозга. В данном случае области повреждения появляются в вентральном таламическом нервном узле. Подобный вариант течения патологии встречается в большинстве случаев только у пожилых людей, перешагнувших 70 -летний возрастной рубеж.

Патология может проявляться такими симптомами, как:

  • невозможность распознать температуру окружающих предметов;
  • нарушения работы мышечно-суставного аппарата;
  • потеря осязания.

При таком варианте течения патологии характерные проявления заболевания могут наблюдаться в области головы, конечностей и туловища. В этом случае происходит быстрое восстановление после инсульта.

Относительно редко встречается астенический лакунарный инсульт головного мозга. При таком течении наблюдаются:

  • нарушение координации движений;
  • пирамидные расстройства;
  • снижение мышечного тонуса конечностей.

При дизартрическом варианте характерные очаги при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяются в области моста мозга. Подобные изменения становятся причиной появления неловкости при движениях руками.

Кроме того, развитие лакунарного инсульта может сопровождаться такими проявлениями, как:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи;
  • нарушение координации движений;
  • вынужденная ходьба мелкими шагами;
  • ухудшение памяти.

Чаще лакунарные инсульты происходят в ночное время. Перед тем как человек отходит ко сну, у него могут быть жалобы на боли в голове. Наутро, если развивается инсульт, у пациента появляются характерные признаки поражения мозга. При этом данная разновидность патологии не сопровождается нарушениями сознания, зрения и речи, т. к. она не затрагивает кору головного мозга.

Лакунарный инсульт: диагностика

При появлении признаков развития инсульта пациенту необходимо обратиться за консультацией к неврологу. Кроме того, может потребоваться обследование у кардиолога и ряда других узконаправленных специалистов. Сначала врач собирает анамнез и проводит внешний осмотр и неврологические тесты.

Для уточнения диагноза нередко выполняются следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • транскраниальная доплерография;
  • КТ;
  • МРТ.

После проведения комплексного обследования может быть назначено лечение.

Лечение

Терапия лакунарного инсульта проводится консервативными методами. В первую очередь подбираются препараты, позволяющие стабилизировать работу сердечно-сосудистой системы и подавить активность первичной патологии, которая вызвала ишемическое поражение тканей мозга. Кроме того, прописываются средства, помогающие устранить симптомы и снизить риск повторного инсульта.

В схему лечения могут вводиться:

  • средства для устранения артериальной гипертензии;
  • ноотропы;
  • ангиопротекторы;
  • диуретики;
  • антиагреганты;
  • антидепрессанты;
  • статины.

Для снижения риска повторного инсульта пациентам могут быть рекомендованы высокие дозы Аспирина. Кроме того, больному необходимо нормализовать режим работы и отдыха, выделяя не менее 8-9 часов на ночной сон. Желательно спать и в полуденное время.

Нужно бросить курить и избегать стрессовых ситуаций.

Для быстрого восстановления пациенту необходимо соблюдать диету. При этом патологическом состоянии рекомендован стол №10. Данная диета предполагает исключение сладких, острых, жирных, соленых и жареных блюд, а также спиртных напитков и кофе.

При наличии двигательных расстройств в рамках реабилитации может быть показан курс массажа и ЛФК.

Профилактика

Существует ряд правил, соблюдение которых позволяет снизить риск развития лакунарного инсульта. Людям старше 35 лет необходимо отказаться от всех вредных привычек.

Обязательно нужно придерживаться правил здорового питания, включая в рацион нежирные сорта мяса и рыбы, а также овощи и фрукты. Важны и регулярные физические нагрузки. Для снижения риска развития инсульта рекомендуется часто бывать на свежем воздухе. Обязательно нужно следить за весом и не допускать появления лишних килограммов.

Необходимо проходить плановые обследования. При наличии повышенного давления нужно принимать препараты для его нормализации. Некоторым пациентам требуется прием лекарств, предупреждающих появление атеросклеротических бляшек и тромбов.

Последствия лакунарного инсульта

После перенесенного инсульта в мозге формируются полости, заполненные жидкости. Такие образования представляют угрозу для жизни и не становятся причиной появления дополнительных неврологических нарушений. В то же время у людей, которые в прошлом перенесли инсульт данного вида, велика вероятность его рецидива.

В редких случаях наблюдаются отсроченные осложнения на фоне множественных лакун, выраженные сосудистой деменцией, т. е. снижением интеллекта, эмоциональной лабильностью и т. д. Если своевременно не принять меры, велика вероятность утраты человеком способности к самообслуживанию.

Осложнения и прогноз

У пациентов, у которых инсульт случился единожды, прогноз благоприятный. Нарушения чувствительности и другие проявления исчезают в течение 3-6 месяцев. Лишь в редких случаях сохраняются остаточные явления, которые не сказываются на возможности ведения полноценного образа жизни.

Хуже прогноз при наличии множественных случаев инсульта и расположении лакун около ствола головного мозга. Велика вероятность остановки дыхания и нарушения работы сердца. Кроме того, сохраняется риск развития стойких параличей. При таком течении патологии возможен летальный исход.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/lakunarnyj-insult

Лакунарный инсульт: что это такое, лечение и прогноз этого подвида ишемического инсульта

Лакунарный инсульт головного мозга: что это такое

Инсульт головного мозга является актуальной медико-социальной проблемой в мире и приводит к высокой смертности и инвалидизации населения. Изменить данную ситуацию поможет своевременная лечебно-профилактическая помощь.

Описание заболевания

Инсульт относится к группе заболеваний, которая называется — острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Что такое лакунарный ишемический инсульт головного мозга?

Это острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в результате закупорки мелких артерий, которые снабжают кровью глубокие структуры головного мозга (базальные ядра, таламус, внутренняя капсула, мост, мозжечок).

Лакунарный инсульт занимает около 20% среди всех видов ишемического инсульта.

Внутримозговые артерии относятся к артериям мелкого калибра и имеют незначительное количество коллатералей.

В этих сосудах при артериальной гипертензии возникают морфологические изменения, которые в итоге приводят к развитию лакунарного инсульта.

Рассмотренный выше механизм называется гипертоническим. Многие авторы выделяют атеросклеротический механизм.

Данный механизм оказывает косвенное действие на развитие лакунарного инсульта, так как классическими мишенями атеросклероза являются артерии крупного и среднего калибра.

Вследствие поражения крупных и средних артерий, происходят изменения и в мелких артериях.

Важно! У пожилых лиц в развитии лакунарного инсульта равноценное значение имеют как гипертонический, так и атеросклеротический механизмы.

В месте морфологических изменений артерии появляется очаг некроза с последующим образованием лакун (полостей) в глубинных отделах мозга. Размер лакун колеблется от нескольких миллиметров до 1,5 -2,0 см. Выявление некоторых лакунарных инсультов возможно только при гистологическом методе исследования. Редко встречаются гигантские полости диаметром более 2,0 см.

Факторы риска:

  • Возраст;
  • Пол;
  • Артериальная гипертензия;
  • Транзиторная ишемическая атака;
  • Сахарный диабет;
  • Ожирение;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Нарушение липидного обмена;
  • Аритмии;
  • Сердечная недостаточность;
  • Курение и злоупотребление алкоголем.

Особенности

Лакунарный инсульт чаще возникает днём при физической и эмоциональной нагрузках, но отмечают и ночные ситуации. Симптоматика нарастает постепенно в течение нескольких часов, реже — суток.

При данном инсульте не нарушается высшая нервная деятельность. Отсутствуют общемозговые симптомы (головная боль, угнетение сознания), эпилептические припадки, гемианопсия (потеря половины поля зрения), изменения на электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Причины возникновения

Основной причиной этого инсульта является артериальная гипертензия. Неконтролируемая гипертоническая болезнь приводит к пропитыванию сосудистых стенок плазмой, некрозу на фоне спазма при резком повышении АД.

ВАЖНО: чем выше уровень АД, тем больше вероятность развития инсульта!

Другие причины лакунарного инсульта:

  • Атеросклероз — поражение мелких артерий носит косвенный характер
  • Сахарный диабет
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Врожденные пороки сердца
  • Повышенная свертываемость крови
  • Врожденные аномалии сосудов
  • Нарушение липидного обмена
  • Злоупотребление алкоголем, курение.

Клиническая картина

Описано большое количество синдромов, возникающих при лакунарном инсульте, но выделяют 5 наиболее специфических.

Название синдромаКлиническая характеристика
Двигательный инсультГемипарез (снижение двигательной активности в левой или правой половине тела при поражении противоположного полушария головного мозга) без чувствительных, зрительных нарушений и нарушений высшей нервной деятельности.
Сенсорный инсультГемигипестезия (снижение чувствительности с одной стороны) без двигательных нарушений.
Сенсомоторный инсультКомбинирование гемипареза и гемигипестезии.
Атактический гемипарезВыраженная слабость + нарушение координации в одних и тех же конечностях, чаще всего в ноге.
Дизартрия – неловкая рукаСочетание дизартрии (нарушение речи) и неловкости в кисти.

Выше изложенные неврологические синдромы могут проявляться по отдельности, а могут и сочетаться.

ВАЖНО: возможно бессимптомное течение заболевания.

Специфическая терапия

Цель — восстановление гемодинамики и нарушенных функций нервной ткани.

Методы специфической терапии:

  1. Тромболизис;
  2. Антикоагулянтная терапия;
  3. Нейропротекция;
  4. Хирургическое вмешательство.

Реабилитация

Основная задача реабилитации это — восстановление утраченных функций (двигательных и речевых) и недопущение повторных инсультов.

Принципы реабилитации: длительность лечения, настойчивость, раннее начало, комплексность методов, активное участие пациента.

План реабилитационных мероприятий требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Проводят активное восстановление двигательных функций, которые необходимы для возвращения пациента к самостоятельной жизни. Восстановление функций можно осуществлять несколькими методами: лечебная физическая культура (ЛФК), электростимуляция, метод биологической обратной связи.

ЛФК — наиболее доступный метод восстановления. Данный метод позволяет приобрести силу, а также объем активных движений в пораженных конечностях. Восстановление силы и тонуса мышц в дальнейшем поможет человеку сидеть, стоять, ходить, сохранять равновесие и восстановить навыки самообслуживания.

Объём упражнений зависит от тяжести заболевания. Пациенты в тяжелом состоянии не способны выполнять элементарные активные упражнения. С ними необходимо начать ЛФК с пассивных упражнений. Пациенты, с небольшим очагом поражения и хорошим настроем на выздоровление, начинают вставать и ходить по палате уже в первую неделю после инсульта.

Особое внимание необходимо уделить восстановлению функций кисти. Для этого необходимо применять массаж кисти (улучшает кровообращение) и специальные кистевые тренажеры.

Электростимуляция — данный метод основан на воздействии импульсных токов определенной частоты. В результате улучшается кровообращение, восстанавливается сила и тонус мышц в пораженных конечностях.

Восстановление речевых нарушений. С восстановлением данной функции помогает логопед с помощью специальных методик и тренировок.

Психологическая реабилитация

Психологическая помощь наиболее необходима лицам трудоспособного возраста.

В данной ситуации большая ответственность ложиться на родственников, которые должны обеспечить благоприятную обстановку в семье и доме. В некоторых ситуациях необходимо прибегнуть к помощи психотерапевта.

Занятия со специалистом дают хороший результат. Использование лекарственных препаратов (седативных, противосудорожные) при надобности.

Предлагаем Вам ознакомиться с интересным видео по теме:

Последствия и прогноз

При своевременном и правильном лечении инсульта прогноз для жизни и здоровья пациента относительно благоприятен. Утраченные функции восстанавливаются, благодаря курсу реабилитационных мероприятий, в течение полугода от начала заболевания. В некоторых случаях сохраняются остаточные явления (в двигательной и чувствительной сфере) на всю жизнь.

При отсутствии адекватной и своевременной терапии, а также при повторных инсультах возникает лакунарная деменция. Деменция проявляется ухудшением памяти, потерей ориентации в пространстве, раздражительностью и импульсивностью, утратой практических навыков.

Вывод

Каждый должен заботиться о своем здоровье. Чем меньше факторов риска, тем ниже вероятность инсульта. Для этого необходимо соблюдать правильное питание и режим сна, заниматься умеренной физической нагрузкой, избавиться от вредных привычек. Большое значение имеет адекватное лечение уже имеющихся заболеваний.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/ishemicheskij/lakunarniy.html

Лакунарный инсульт головного мозга: что это такое и насколько он опасен

Лакунарный инсульт головного мозга: что это такое

Что представляет собой инсульт, знает большинство. Также многие ориентируется в его симптомах. Однако нужно знать: у этой патологии множество разновидностей, что отличаются друг от друга и причинами возникновения, и своими проявлениями. Одним из таких недугов – лакунарный инсульт.

Описание болезни

Признаки лакунарного ишемического инсульта головного мозга были описаны еще в 1965 г. Лакунарный тип инсульта тогда рассматривался как проявление гипертонической энцефалопатии. Такое поражение мозга не сказывается на его коре, поскольку лакуны зачастую располагаются:

  • в главных нервных узлах;
  • во внутренней капсуле;
  • в варолиевом мосте;
  • в зрительном бугре;
  • в белом веществе;
  • в мозжечке.

Отличительная черта этой формы инсульта – поражение капилляров, размером в несколько десятков микронов, расположенных в глубинах мозга.

При этом образовываются небольшие очаги некроза, размером до 2 см, и микроаневризмы, что становятся причиной последующих кровоизлияний.

Еще одна особенность данных сосудов – в них никогда не бывает холестериновых бляшек и их нельзя заместить вспомогательными сосудами.

Лакунарный инсульт относят к ишемическим повреждениям головного мозга, который провоцирует артериальная гипертензия и вызванные ею сосудистые метаморфозы. Подобные инсульты составляют около 20% всех острых мозговых поражений.

Однако они зачастую обнаруживаются на МРТ при диагностике иных патологий, поскольку до 80% ударов такого типа не сопровождаются симптоматикой, из-за незначительного объема поражений или в силу расположения очагов в областях, что не отвечают за чувствительность, речь либо двигательную функцию.

Причины лакунарного инсульта

Исследования причин лакунарной формы ишемического инсульта начали проводить еще в XIX веке. Собранные учеными данные позволили обнаружить факторы риска и характерные изменения в сосудах мозга, провоцирующие лакунарный инсульт. К ним относят:

  • атеросклеротические метаморфозы;
  • артериальную гипертензию;
  • тромбоэмболию;
  • васкулиты.

Гипертония – главная причина подобного инсульта. Она влечет пропитывание плазмой артериальных стеночек и фиброзные некрозы из-за спазма во время гипертонического криза. При систематически высоком давлении развивается гиалиноз (отложение белковых масс, повышающих хрупкость и растяжимость стенок артерий), локальные тромбозы, незначительные кровоизлияния и микроаневризмы.

Гипертония одна из основных причин лакунарного инсульта

Атеросклероз хоть и не воздействует на меткую сосудистую сеть, но может косвенно способствовать нарушениям кровообращения в мозге.

Кроме этих двух патологий,  лакунарную форму ишемического инсульта могут вызывать такие недуги, как сахарный диабет, аритмия, хроническая ишемия сердца, пороки клапанов и проблемы со свертываемостью крови.

Симптомы

Как уже упоминалось, вследствие глубинной локализации очагов некроза и их незначительного объема, симптомы лакунарного инсульта довольно скудны либо могут отсутствовать.

Общемозговые проявления, всегда сопутствующие иным формам инсультов, не присущи лакунарному поражению.

Иными словами, ни сознание, ни жизненно важные функции тела (дыхание, работа сердца) не будут нарушены. Тем не менее отсутствие общемозговых признаков отнюдь не значит, что мозг не поражен.

Именно поэтому сформирована совокупность синдромов лакунарного поражения, что проявляются в неврологическом дефиците и указывают на патологию. К таким проявлениям относят:

  • повышенное давление, особенно за несколько часов до приступа;
  • головная боль накануне очагового поражения (вечером, ночью);
  • состояние пострадавшего ухудшается довольно медленно;
  • изредка возникают нарушения равновесия и судороги;
  • возможно неконтролируемое мочеиспускание и диарея;
  • в 5% случаев пострадавшие теряют чувствительность в левой части тела.

Особенностью лакунарных симптомов можно назвать отсутствие нарушений сознания, зрительной функции и проявлений поражений коры мозга. Однако множественные бессимптомные инфаркты могут стать причиной деменции либо проблем интеллектуального характера.

Методы диагностики

Для постановки диагноза врач проводит сбор анамнеза, выясняет наличие у больного артериальной гипертензии либо постепенное нарастание симптоматики патологии. На повторном приеме доктор может отметить прогресс недуга, обнаружить новые проявления, которых ранее не было. Самые результативные методики аппаратной диагностики для выявления лакунарного инсульта – МРТ и КТ.

МРТ головного мозга

Магнитно-резонансная томография позволяет отыскать очаги патологии диаметром от 1,7 мм, определяет их локализацию и размер. Формирования поменьше ни КТ, ни МРТ выявить не может. Но на зарождение патологического процесса могут указывать показатели крови (белок, количество тромбоцитов, глюкоза, гомоцистеин).

Лечение лакунарного инсульта

После проведения диагностических мероприятий больной остается в стационаре, так как основная терапия лакунарного инсульта должна проводиться под врачебным контролем.

Кроме того, необходимо оградить пациента от факторов, что могут спровоцировать ухудшение его состояния в процессе лечения. Прежде всего, речь идет о стрессах и пагубных привычках. Вдобавок в условиях стационара проще контролировать рацион пострадавшего.

Как правило, лечение лакунарного инсульта предполагает оздоровительный стол №10.

Терапия инсульта включает:

  • предупреждение мозгового отека;
  • прием гипотензивных препаратов;
  • применение противосудорожных средств;
  • приведение в норму показателей давления.

Дополнительное специализированное лечение еще может включать тромболизис, мероприятия по снижению тромбообразования и назначение нейропротекторов.

Медикаменты

Зачастую воздействие лекарств нацелено на нормализацию кровоснабжения мозга и устранения последствий патологии. Так что терапия лакунарного инсульта включает следующие медикаменты.

  1. Для улучшения кровотока (Ницерголин, Пентоксифиллин). Поначалу данные препараты вводят посредством капельницы, и лишь со временем прописывают таблетированную форму.
  2. Для снабжения мозговых структур кислородом (Мемантин, Цитиколин). Подобные нейролептики способствуют восстановлению клеток мозга.
  3. Для снятия судорожных явлений (Амантадин, Циклодол).
  4. Для ликвидации симптоматики слабоумия (Галантамин, Нейромидин, Прозерин). Это все антихолиэстеразные средства.

Поскольку проявления лакунарного инсульта нередко провоцирует гипертензия, то все лекарства прописываются сугубо после консультации с кардиологом.

Вдобавок при лакунарной патологии действенными терапевтическими методиками можно назвать еще и ЛФК, физиопроцедуры и массаж.

В обстоятельствах когда инсульт все же повлиял на память и умственные способности пациента, нужно прибегнуть к тренировкам интеллекта. Стоит отметить, что в такой ситуации многое зависит не только от самого больного, но и от его родных.

Народные средства

При нарушениях мозгового кровообращения применение лекарственных растений и натуральных продуктов весьма положительно сказывается на здоровье пострадавшего от инсульта. Множество средств народной медицины отлично воздействуют на иммунную систему и способствуют стабилизации артериального давления.

Настойка на сосновых шишках при нарушении мозгового кровообращения

Нередко применяется настойка из сосновых шишек. Для ее изготовления измельчают 5 молоденьких шишечек с семенами и заливают их водкой.

Настаивать это средство нужно 14 дней, после чего его принимают ежедневно по 1 ч. л. после трапезы. Также хорошо себя зарекомендовал отвар шалфея. Чтобы его приготовить нужно 1 ст. л. высушенного шалфея залить 250 мл кипятка и довести средство до кипения.

Затем отвар остужают, фильтруют и пьют по 2-3 ст. л. до 10 раз в день.

Еще можно приготовить настой на основе травяного сбора. С этой целью берут 2 ст. л. сушеницы, 2 ст. л. корня валерианы и 1 ст. л. полевого хвоща. Травяную смесь всыпают в 600 мл кипятка и дают средству настояться 5-6 ч. После фильтрации настоя его обогащают таблеткой мумие (0,2 г). Пьют средство по 1 ст. л. дважды в сутки, за 30 мин. до принятия пищи.

Опасность и последствия

Когда у больного диагностировался единичный случай лакунарного инсульта, то прогноз для него зачастую благоприятный. В большинстве случаев у пострадавшего полностью восстанавливаются нарушенные мозговые функции и только у некоторых пациентов могут по-прежнему проявляться частичные нарушения чувствительности либо двигательной функции.

Если же произошел рецидив инсульта, то возможны определенные негативные последствия, например, лакунарное состояние мозга (не редкость у людей с сосудистой деменцией). Вдобавок особо опасно формирование лакун в области ствола головного мозга, поскольку именно там локализованы дыхательные и сердечно-сосудистые центры.

Если же говорить о прогнозах на жизнь, то смертность в результате лакунарного инсульта составляет всего лишь 2%, но этот процент возрастает при повторном приступе.

Однако сказать что-либо по поводу продолжительности жизни в этом случае довольно сложно.

Многое зависит от возраста человека, расположения патологических очагов, степени тяжести сопутствующих недугов, а также своевременности оказанной помощи.

Лакунарный инсульт головного мозга: причины, симптомы, лечение, последствия

Лакунарный инсульт головного мозга: что это такое

Нередко гипертоники, просыпаясь утром, ощущают слабость в руку или ноге, снижение чувствительности с одной стороны тела.

Возникшая симптоматика хоть и причиняет дискомфорт, но кажется неопасной и человек не может предположить, что так проявляется лакунарный инсульт головного мозга.

Рассмотрим, чем опасно это состояние, по каким признакам можно заподозрить развитие патологии и чем лечится заболевание.

СОДЕРЖАНИЕ:

Коротко о заболевании

Развитие лакунарного ишемического инсульта происходит из-за нарушения проходимости перфорантных артериальных сосудов и образованием небольших ишемических очагов (лакун) в мозговой ткани.

Лакунарный инфаркт от других инсультных поражений отличается рядом особенностей:

  • лакуны имеют размеры от 1 мм до 2 см;
  • очаги локализованы в белом веществе, зрительных буграх, мозжечке или в нервных узлах;
  • никогда не происходит поражение коры головного мозга (кортикальный инсульт с образованием лакун не развивается);
  • нарушение кровотока происходит в мелких церебральных артериях;
  • сознание пострадавшего не нарушается;
  • появляются мелкоочаговые симптомы, сопровождающиеся снижением двигательной активности и изменением чувствительности;
  • нет нарушения жизненно важных функций (дыхание, сердцебиение);
  • возникшая симптоматика постепенно снижается и исчезает в течение 2 суток (функции погибших клеток начинают выполнять мозговые структуры, имеющие схожее строение).

Коварство лакунарного инсульта головного мозга в том, что симптоматика выражена слабо и больные и их родственники игнорируют развившийся приступ. Чаще такое случается у пожилых людей, когда последствия приступа списывают на прогрессирующую старческую энцефалопатию.

Причины и провоцирующие факторы

Причиной патологии является повреждение мелкой церебральной артерии. Прекращение кровотока к участку мозговой ткани приводит к гибели клеточных структур и образованию мелких очагов некроза.

Провоцируют развитие ишемического процесса:

  • Артериальная гипертензия. При гипертонической болезни во время подъема АД происходит сужение сосудистого просвета и повышение нагрузки на стенки артерий. При частых подъемах давления стенка теряет свою эластичность, становится более хрупкой, а на отдельных участках появляются микроаневризмы.
  • Появление атеросклеротических бляшек. Местом для отложения холестериновых образований являются крупные сосуды, в мелких артериях бляшки не откладываются. Но препятствие на пути кровотока в больших артериях провоцируют общие изменения стенок сосудистой сети (снижение прочности и эластичности);
  • Тромбоэмболии. Механизм, провоцирующий сосудистые изменения, похож на тот, что описан при атеросклерозе, но при тромбозах уменьшение просвета вызвано образованием кровяного сгустка, а не холестериновой бляшки. Дополнительно усугубляет состояние человека повышенная вязкость крови, затрудняющая кровоток по артериолам и церебральным капиллярам.
  • Васкулиты. Воспалительные процессы в сосудах приводят к изменениям в артериальной стенке.

Помимо основных провоцирующих факторов, лакунарный инфаркт вызывают:

  • диабет;
  • нарушения в работе клапанов сердца;
  • тахикардии или аритмии;
  • ИБС.

Но основной причиной лакунарного инсульта считается гипертоническая болезнь с частыми кризами. Лакунарный ОНМК имеет другое название – гипертоническая энцефалопатия.

Лакунарный геморрагический инсульт провоцируют те же факторы, что и ишемический, но при этом происходит не прекращение кровотока, а разрыв сосуда и кровоизлияние в ткани мозга. Несмотря на то, что геморрагическая форма болезни чаще дает осложнения, мелкие кровоизлияния сопровождаются слабой или умеренной симптоматикой.

Как распознать патологию

Симптоматика лакунарного инфаркта мозга выражена слабо или приступ протекает бессимптомно. Проявления лакунарного синдрома делят на общие и локальные.

Общие проявления

Эти симптомы возникают вне зависимости от места, где локализован лакунарный очаг:

  • односторонний гемипарез (больные жалуются на нарушение мимики, снижение силы в руке или ноге);
  • появление участков со сниженной чувствительностью кожи (обычно на лице, ноге или руку, реже снижается чувствительность на туловище);
  • нарушение координации (одна сторона тела слушается хуже: походка становится шаткой, рукой на стороне поражения сложно поднимать привычные предметы или выполнять точные действия);
  • затруднение речи (снижение подвижности мимических мышц и частичное онемение языка затрудняет артикуляцию, больной говорит так, словно у него «каша во рту»).

Отличительная особенность приступа – никогда не страдает интеллект, сознание или зрение. Если лакунарный инфаркт повторяется неоднократно и лечение не проводилось, то постепенно развивается стойкая деменция.

Локальные признаки

Признаки лакунарного ишемического инсульта зависят от локализации очага ишемии:

  • Лакунарный инсульт в таламусе. Небольшие повреждения таламуса или ствола мозга сопровождаются снижением чувствительности. Если затронут двигательный нервный пучок, то дополнительно появляются признаки гемипареза. Другой симптоматики может не быть.
  • Лакунарный инсульт в бассейне правой СМА. С левой стороны появляется слабость и изолированная гемианестезия. При поражении средней артерии мозга возможно появление дизартрии слева. Больной будет жаловаться, что рука или нога «не слушается», что трудно ходить и выполнять точные движения.
  • Лакунарный инсульт в бассейне ЛСМА. Симптомы похожи на те, что возникают при ПСМА, но признаки нарушения двигательной активности и чувствительности появятся справа.
  • Лакунарная ишемия в базальных ядрах. Серое вещество, находящееся среди белых структур головного мозга называется базальным ядром и отвечает за сон, теплообмен, врожденные и приобретенные рефлексы. Инфаркт в области базальных структур вызывает бессонницу, нарушение терморегуляции (зябкость или повышенная потливость), могут возникать патологические рефлексы (хватательный, непроизвольные навязчивые движения и др.).
  • Единичный лакунарный очаг правой лобной доли. Чаще образование лакуны проходит бессимптомно. Иногда при поражении этого участка у больного появляется снижение самокритики, повышенная болтливость и затруднение мотивации при совершении определенных действий.

Несмотря на то, что лакунарный подтип инсульта считается более легким и сопровождается относительно неопасными симптомами, не следует игнорировать возникшее ухудшение самочувствия. Лакунарный инфаркт может спровоцировать развитие серьезных нарушений.

Диагностические мероприятия

При лакунарном инсульте диагностика возможна только 2 способами:

Только при помощи этих методов аппаратного обследования удается провести дифференциальный диагноз с ДЭП или другими неврологическими заболеваниями, сопровождающимися двигательными и чувствительными расстройствами.

При мелких лакунах (5 мм и меньше) компьютерная и магнитно-резонансная томография не всегда позволяет обнаружить лакунарный ишемический инсульт головного мозга, даже если клиника указывает на лакунарный инфаркт. В этом случае ставят соответствующий код УДК, указывающий на образование лакун и проводят терапию, несмотря на отсутствие данных обследования, подтверждающих диагноз.

Дальнейшие обследования больного проводятся для выявления причины лакунарного инсульта и определения тяжести возникших нарушений. Пациентам назначают:

  • ЭКГ;
  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимическое исследование;
  • допплерографию для определения характера церебрального сосудистого кровотока (развившийся лакунарный инсульт при этом обследовании выявить невозможно).

При необходимости назначается консультация узких специалистов: кардиолога, окулиста и др.

Лечение лакунарного инфаркта начинают после того, как выявлен патогенез и сопутствующие нарушения. До получения результатов обследования пациентам проводится только симптоматическая терапия.

Как проводится лечение

Если обнаружены лакунарные очаги сосудистого характера с мелкими участками некроза в тканях мозга, то при острой стадии пациентов госпитализируют. В стационаре больному назначают постельный режим и базисную терапию, которая включает в себя:

  • гипотензивные средства (без стабилизации АД лечение, если развилось лакунарное состояние головного мозга, будет неэффективным);
  • диуретики (лакунарная форма может сопровождаться мозговым отеком);
  • успокоительные и антидепрессанты (несмотря на то, что сознание больного не изменено, может развиться немотивированное возбуждение и некритичность к собственному состоянию);
  • медикаменты для улучшения церебрального кровообращения (Мексидол, Пирацетам);
  • лекарства для предотвращения повреждений мозговых нейронов (Церебролизин).

Кроме базовой схемы, для лечения после лакунарного инсульта индивидуально подбираются препараты с учетом патогенеза и характера поражений головного мозга:

  • тромболитики (если лакунарная ишемия спровоцирована тромбозом и/или повышенной вязкостью крови);
  • статины (когда лакунарный инфаркт спровоцирован атеросклерозом);
  • противосудорожные средства (показаны, если лакунарный тип инсульта сопровождается эпилептическими припадками).

Возможно назначение других медикаментов для купирования возникшей симптоматики, вызванной образованием лакун в головном мозге.

В дополнение к медикаментозной терапии, доктора рекомендуют лечиться народными средствами (отвары шалфея и чистотела, эфирные масла, еловые шишки и др.). Восстановление после ишемического приступа с образованием

Вероятные осложнения и прогноз болезни

Лакунарный вариант течения болезни наиболее благоприятен и после своевременно проведенной терапии и реабилитации симптоматика исчезает в течение 3-6 месяцев.

Если лечение не проводилось, то лакунарные постишемические изменения могут спровоцировать ряд осложнений:

  • гидроцефалия;
  • нарушение двигательной активности;
  • расстройство чувствительности;
  • проблемы с координацией;
  • лакунарная порэнцефалия.

Возможные осложнения, восстановление и прогноз для жизни зависит не только от своевременно начатого лечения, но и от индивидуальных особенностей организма.

Иногда пациенты и их родственники интересуются, можно ли работать после перенесенного приступа и сколько живут после образования лакун в мозговой ткани.

Это решается индивидуально, и прогноз жизни зависит от локализации инсультного очага и характера возникших нарушений. В целом при лакунарном инфаркте прогноз благоприятен: негативных последствий не возникает, и большинство пациентов возвращаются к полноценному образу жизни.

Неблагоприятен прогноз только у людей с множественными очаговыми поражениями мозговой ткани. При таком разрушении структур мозга возникает стойкая энцефалопатия, сопровождающаяся деменцией и нарушением двигательных функций.

Профилактические меры

У человека, даже если перенесенная патология не нанесла серьезного вреда здоровью, жизнь после лакунарного инсульта меняется. Это необходимо, чтобы предотвратить повторное образование лакун, нарушающих работу головного мозга.

Советы по профилактике лакунарного инсульта полезны не только лицам, перенесшим мелкоочаговый ишемический приступ, но и тем, у кого есть предрасположенность к развитию заболевания (гипертония, атеросклероз и др.). Врачи рекомендуют:

  • следить за составом крови (уровень холестерина и вязкость);
  • стабилизировать АД;
  • регулярно бывать на свежем воздухе;
  • обеспечить регулярные физические нагрузки (гимнастика, плавание, велопрогулки);
  • отказаться от питания в точках быстропита и добавить в меню большое количество овощей и фруктов;
  • ограничить употребление соли;
  • отказаться от таких вредных привычек, как курение и употребление спиртного.

Эти несложные методы помогут избежать горького опыта, позволяющего узнать, что это такое, образование лакун в мозговой ткани. А тем, кто уже перенес приступ, профилактические меры необходимы для предотвращения рецидива.

Ознакомившись, чем опасен лакунарный инсульт и какие осложнения могут возникнуть, становится ясен смысл избитой фразы: «болезнь лучше предупредить, чем лечить».

Несложные профилактические меры помогут избежать опасной патологии. А если появились признаки заболевания, то, несмотря на кажущуюся легкость симптомов, следует срочно пройти МРТ или КТ.

Аппаратные исследования безопасны для организма и почти всегда выявляют болезнь на ранней стадии.
Автор статьи Фельдшер скорой помощи

Дипломы по специальности «Скорая и неотложная помощь» и «Лечебное дело»

Источник: https://sosudyinfo.ru/insult/vidy/lakunarnyy-insult.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.