Инсулинома поджелудочной железы: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Содержание

Инсулинома поджелудочной железы – симптомы и диагностика

Инсулинома поджелудочной железы: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Инсулинома поджелудочной железы – доброкачественное или (реже) злокачественное новообразование, при котором в организме больного происходит активная выработка инсулина.

Иногда продуцирование гормонального вещества удваивается или утраивается, вследствие чего уровень сахара в крови понижается, что приводит к дисфункциям ЦНС и головного мозга – развивается гипогликемия или гиперинсулинизм.

Инсулинома поджелудочной железы – сложно диагностируемая патология, так как часто симптомы заболевания скрыты на ранней стадии.

Симптоматика зависит от степени защитных функций организма, индивидуальных особенностей человека, воздействия экзогенных или эндогенных факторов.

В статье подробно ознакомимся с признаками, диагностическими методиками и лечением опухоли, которая не только опасна ухудшением состояния организма, но и склонностью к озлокачествлению.

Что представляет собой инсулинома поджелудочной железы

Инсулинома поджелудочной железы – гормонозависимая опухоль, чаще всего – доброкачественная, однако в 15 % случаев новообразование имеет злокачественный характер.

Аномалия с доброкачественным течением влияет на обмен веществ и гормональный фон, поддается терапевтическим методикам.

Злокачественное новообразование – эндокринный аденоматоз – способно к метастазированию и почти не излечивается – иногда у врачей только получается продлить больному жизнь лекарствами на 1,5 – 2 года, но чаще всего заболевание приводит к летальному исходу, и человек погибает.

Образование, заключенное в капсульную оболочку, представляет собой плотный узелок бурого или розоватого окраса, имеет характер мелких островных вкраплений.

Одновременно на органе образуется одна либо несколько опухолей, что обусловлено поражением клеток ß.

В группу риска преимущественно попадают люди 40 – 60 лет – предпенсионного и пенсионного возраста, в детстве и пубертате новообразование почти не диагностируется, у представителей репродуктивного возраста патология редко проявляется.

Опухоль сосредотачивается на любом участке поджелудочной железы – головке, теле, хвосте. Параметры новообразования не превышают 15 – 20 мм. Помимо крупнейшей железы пищеварительной системы опухоль образуется на других органах (экстрапанкреатическая локализация):

  1. Стенке желудка;
  2. Сальнике;
  3. Печени;
  4. Воротах селезенки;
  5. Двенадцатиперстной кишке.

С ростом инсулиномы инсулин бесконтрольно секретируется, и патология сочетается с гипогликемическим синдромом – с адренергическими и нейрогликопеническими признаками.

Поджелудочная железа – важный орган пищеварительной системы, крупнейшая железа в организме, благодаря которой происходит гормональный синтез. Одно из органических соединений, вырабатываемых эндокринной и пищеварительной железой – инсулин. Инсулиновое вещество требуется для полноценного здорового обмена веществ – метаболизма.

Точные причины образования инсулиномы до сих пор неизвестны. Ученые выдвигают гипотезы, что на появление опухоли влияют:

  • Наследственность;
  • Наличие пагубных привычек (злоупотребление алкоголем, табакокурение);
  • Внешние негативные факторы;
  • Адаптационные нарушения;
  • Неправильное питание;
  • Облучение радиацией.

Согласно другим предположениям медиков, проводящих исследования, инсулинома образуется у людей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Более того, в отличие от мужчин женщины чаще подвержены развитию аномалии. Помимо болезней ЖКТ новообразование может появиться вследствие нижеперечисленных факторов:

  1. Длительное голодание, придерживание строгой диеты с последующим истощением организма;
  2. Синдром нарушенного углеводного всасывания;
  3. Воспалительный процесс на толстом или тонком кишечнике хронической либо острой стадии;
  4. Радикальная операция по иссечению части желудка;
  5. Гепатотоксическое поражение;
  6. Сахар в моче (“невинная” глюкозурия);
  7. Невротическая анорексия – нервные и психические сбои в организме, приводящие к отказу от пищи;
  8. Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
  9. Хроническая надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм);
  10. Частое и стремительное понижение сахара в крови;
  11. Бесконтрольный прием антидиабетических (гипогликемизирующих) средств;
  12. Недостаточность гипофизарных функций.

Ученые считают, что чаще всего инсулинома поджелудочной железы – вторичная патология, которая не передается по наследству, а развивается на протяжение жизни.

Симптомы инсулиномы поджелудочной железы

Причины развития заболевания у людей часто схожи, но симптомы различаются в зависимости от уровня гормональной активности опухоли.

Человеческий организм по-разному реагирует на понижение сахара в крови (гипогликемию) и повышение уровня инсулина.

Негативнее всего сниженная концентрация глюкозы воздействует на головной мозг, ведь орган не может делать глюкозных запасов и не умеет преобразовывать жирные кислоты в энергетический источник.

Первый признак присутствия инсулиномы в организме человека – гипогликемический синдром. Гипогликемии свойственны ремиссия и рецидивы. Обратим внимание на таблицу, в которой представлена симптоматика во время покоя и обострения.

Гипогликемия в состоянии покоя Рецидив гипогликемии

  • Постоянное чувство голода;
  • Излишняя масса тела;
  • Нарушение обмена веществ. • обострение наблюдается утром;
  • При длительном воздержании от еды – в ночное время суток.

Инсулинома отрицательно воздействует на эндокринную систему и ЦНС.

Со стороны ЦНС заметны следующие симптомы:

  1. Мигрень;
  2. Эйфория;
  3. Мышечная слабость;
  4. Расстройства сознания;
  5. Немотивированное агрессивное состояние;
  6. Галлюцинации.

Признаки гормональных расстройств такие:

  • Дрожь;
  • Боязнь без причины;
  • Ледяной пот;
  • Тахикардия.

Часто на ранней стадии инсулинома поджелудочной железы отличается бессимптомным течением. Однако с ростом новообразования появляются характерные симптомы гипогликемии:

  1. Слабость, упадок сил (астения);
  2. Хроническая усталость;
  3. Необоснованное чувство страха, тревожное ощущение;
  4. Сильная головная боль (миалгия);
  5. Постоянное чувство голода;
  6. Повышенное потоотделение (гипергидроз);
  7. Учащенное сердцебиение.

Клиническая картина присутствия инсулиномы может быть двух видов:

При скрытой форме больной не имеет возможности своевременно принимать пищу, что чревато невозможностью ликвидации проявлений гипогликемии.

Вследствие падения концентрации глюкозы в крови человек иногда ведет себя неадекватно, что характеризуется следующими симптомами:

  1. Обильное слюноотделение;
  2. Повышенное потоотделение по всему телу или на отдельных участках;
  3. Двоение в глазах (диплопия);
  4. Неконтролируемые вспышки агрессии;
  5. Появление галлюцинаций;
  6. Спутанность сознания.

Если не купировать гипогликемический приступ посредством утоления голода, глюкозный уровень снижается дальше, и наблюдается дополнительная симптоматика:

  • Усиление мышечного напряжения;
  • Эпилептические припадки с последующим коматозным состоянием;
  • Речевая бессвязность; 
  • Агрессивность, эйфория;
  • Расширение зрачков (мидриаз);
  • Одышка, учащенное дыхание (тахипноэ);
  • Усиленное биение сердца.

В моменты между приступами у больного фиксируются миалгические приступы, ухудшение зрительного восприятия, памяти, появляется апатия.

Приступы патологии купируются внутривенным введением 40 % глюкозы.

Диагностика инсулиномы

Часто из-за неясных симптомов – спутанности сознания, галлюцинаций и дополнительных психических проявлений инсулиному путают с другими болезнями. Иногда ставят такие неправильные диагнозы как эпилепсия, кровоизлияние, психоз, путают даже с сахарным диабетом.

Чтобы исключить опухоль, опытный доктор проводит лабораторные тесты и основывается на зрительной диагностике, применяет инструментальные методы обследования и берет функциональные пробы.

Лабораторная диагностика охватывает:

  1. Общий анализ крови;
  2. Биохимия;
  3. Глюкозотолерантный анализ;
  4. Определение группы крови и резус-фактора;
  5. Общий анализ мочи, показатели сахара и ацетона в урине;
  6. Изотопный иммунологический анализ – для выявления инсулинового содержания.

В рамках стационарного лечения больному рекомендуется сделать флюорографию и ЭКГ.

Для выявления инсулиномы применяется провокационная проба с голоданием, которая провоцирует у пациента приступы гипогликемии. Ощущение голода приводит к снижению сахара в крови и развитию нервно-психических проявлений. Подобный приступ врачи купируют вливанием глюкозы и дают больному сладкую пищу – кусочек сахара, конфету, шоколадку.

Наличие недуга также выявляется вливанием экзогенного инсулина. Глюкозные показатели в крови больного на низком уровне, однако повышается содержание С-пептидов. После инъекции у человека повышается уровень своего (эндогенного) инсулина. В этой ситуации инсулиновая концентрация превышает глюкозную, что свидетельствует о развитии аномалии.

Если провокационные пробы оказались нерезультативными, пациенту рекомендуется пройти следующие виды диагностических мероприятий:

  • УЗ-исследование забрюшинной полости и поджелудочной железы;
  • Магнитно-резонансная томография брюшины;
  • Церебральная ангиография;
  • Лапароскопическое обследование поджелудочной железы;
  • Оценка уровня проинсулина;
  • Панкреатосцинтиграфия;
  • Интраоперационное ультразвуковое обследование – для точного выявления локализации новообразования.

Диагностирование должно проводиться только опытными специалистами, ведь существует риск неправильной диагностики и неверной дифференциации со следующими аномалиями:

  1. Алкогольная или лекарственная гипогликемия;
  2. Надпочечниковая и гипофизарная недостаточность;
  3. Рак надпочечников;
  4. Галактоземия – нарушение обмена углеводов в организме;
  5. Демпинг-синдром (ускоренное перемещение содержимого желудка в кишечник без надлежащего переваривания).

Лечение инсулиномы

Исходя из особенностей развития инсулиномы, формы патологии и степени запущенности лечение может быть:

  • Консервативное;
  • Радикальное.

Однако медикаментозная терапия не устраняет источник заболевания и не может привести к полному выздоровлению пациента, поэтому предпочтение отдается хирургическому методу.

Операция по удалению инсулиномы

Хирургическое вмешательство – единственный способ ликвидации опухоли. Оперативный метод заключается в том, что изначально очаг заболевания определяется, а затем удаляется. Для операции необходимо точно определить местонахождение опухоли, а также размеры и количество поврежденных участков поджелудочной железы.

Чаще всего инсулинома локализуется на поверхности органа. Новообразование отличается четкими краями, поэтому легко поддается иссечению. Иногда небольшие образования имеют нетипичную структуру, поэтому не обнаруживаются во время операции.

В таком случае операцию переносят на более поздний срок, когда параметры новообразования увеличатся. Период ожидания операции сопровождается медикаментозной терапией – в качестве предупреждения развития гипогликемии и тяжелого поражения ЦНС.

Выздоровление после хирургического вмешательства происходит у 50 % больных. Однако у некоторых пациентов случаются рецидивы, поэтому необходимо прислушиваться к собственному организму, обращать внимание на первые патологические симптомы и как можно быстрее обращаться к врачу. Ранняя диагностика аномалии увеличивает шансы на успешное излечивание от заболевания.

Успешность операции зависит от уровня сахара в крови пациента – важно, чтобы концентрация глюкозы нормализовалась. Однако хирургическое вмешательство чаще всего влечет за собой негативные последствия в виде таких заболеваний как панкреонекроз или панкреатит, что делает человека зависимым от медикаментов.

Более того, сложность операции в том, что поджелудочная железа находится близко с жизненно важными органами и в случае врачебной ошибки возможна инвалидность, или пациент обречен на летальный исход. В зависимости от состояния пациента, степени выраженности симптомов, локализации и параметров, новообразование удаляется такими методиками как:

  1. Энуклеация;
  2. Лапароскопия;
  3. Дистальная резекция.

Выбор хирургического способа осуществляется исключительно хирургом.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение применяется в следующих случаях:

  • Отказ больного от хирургического вмешательства;
  • Повышенный риск летального исхода;
  • Появление метастаз;
  • Наличие тяжелых соматических признаков;
  • Безуспешные попытки удаления новообразования.

Терапия включает в себя:

  1. Прием препаратов, способствующих повышению гликемического уровня;
  2. Внутривенное введение глюкозы;
  3. Химиотерапия.

Важная составляющая терапевтического лечения – диета с повышенным содержанием сахара. Больному следует также придерживаться дробного питания, богатого углеводами.

Источник: https://gormony.guru/insulinoma-podzheludochnoy-zhelezy-simptomy.html

Симптомы и лечение инсулиномы поджелудочной железы

Инсулинома поджелудочной железы: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Инсулинома поджелудочной определяется как активная гормональная опухоль в соответственном органе. Чаще всего она носит доброкачественный характер.

Специалисты указывают на то, что процент развития злокачественной инсулиномы равен 15-ти процентам. Симптоматика заболевания может быть разнообразной.

На проявление опухоли влияют: уровень развития, степень защищенности организма, индивидуальные особенности пациента, внешние/внутренние факторы.

Инсулинома имеет такой вид.

Что такое инсулинома?

Инсулиномой называют некую разновидность опухоли. Новообразование выделяет инсулин в больших количествах (что является вредным для общего состояния организма). Накопление инсулина, которое не соответствует норме, приводит к гипогликемии (в сыворотке крови падает уровень содержания глюкозы).

Наиболее распространенная форма заболевания — поджелудочная инсулинома. В других органах, к примеру в печени либо толстой кишке, заболевание развивается намного реже.

Заболевание имеет характерную «аудиторию». Люди в возрасте от 25-ти до 55-ти лет находятся в группе риска. У малышей и подростков подобная болезнь имеет крайне редкие проявления. Специалисты утверждают, что в 90% случаев подобная опухоль не несет серьезной угрозы, поскольку носит доброкачественный характер.

Обратите внимание: не забывайте, что любые новообразования в организме наносят ему вред. Независимо от характера опухоли, ее следует вылечить, определить первичную причину (или причины) и постараться оградить себя от возбудителя.

Врачи отмечают, что проявление данной опухоли может свидетельствовать о проблемах с эндокринной железой. Следует провести комплексный осмотр, сдать соответствующие анализы и приступать к нужному методу лечения.

Симптоматика

Проявления заболевания могут варьироваться в зависимости от следующих факторов:

  • уровень активности выделяемого вещества (инсулина);
  • от периода, в котором находится опухоль в данный момент (затихание/обострение);
  • размер новообразования;
  • индивидуальные особенности организма.

Один из симптомов – учащаются приступы гипогликемии.

Базовые показатели, которые выделяют при инсулиноме:

  • приступы гипогликемии. Частота их проявления составляет каждые 3 часа после приема пищи;
  • уровень глюкозы в сыворотке крови равен 50-ти мг.

Еще одним проявлением является блокировка симптомов гипогликемии путем приема определенного количества сахара.

Симптомы приступа

Во время приступа усиливаются проявления гипогликемии, уровень адреналина стремительно повышается. Обостренная стадия может влиять на работу нервной системы. Если подобное влияние носит характер патологического, у человека разовьются нервные либо психические расстройства. Проявления инсулином в период обострения:

  • сильная/резкая головная боль;
  • нарушение координации во время движения;
  • помутнение рассудка;
  • ухудшение зрения;
  • галлюцинации;
  • беспокойство и тревожность;
  • приступы страха, которые сменяются эйфорией, а затем агрессией;
  • подрагивание конечностей;
  • учащение сердцебиения;
  • повышенное потоотделение.

Симптомы вне приступа

Вне приступа отследить болезнь тяжело. Проявления минимизируются, утихают, имеют крайне редкое проявление. При инсулиномах в период затихания наблюдается следующее:

  • повышение аппетита либо полный отказ от пищи;
  • стремительный набор веса, либо, наоборот, резкое похудение;
  • развитие паралича;
  • болезненные/дискомфортные ощущения при перемещении глазных яблок;
  • повреждение лицевого нерва;
  • нарушение процессов памяти;
  • потеря профессиональных навыков и привычек;
  • отсутствие интереса к внешним раздражителям;
  • снижение уровня умственной деятельности.

Подобное состояние чревато частыми потерями сознания и комой. Обратите внимание: болезнь, которая сопровождается частыми затяжными приступами, может привести в инвалидности.

Диагностика

После возникновения симптомов заболевания следует провести диагностику общего состояния пациента.

Необходимо обязательное проведение лабораторных исследований.

Совет: не занимайтесь самолечением и не ставьте диагноз самостоятельно. Возможно, вас беспокоят иные проблемы, исключающие инсулиному.

Не следует игнорировать банальное воспаление железы, панкреатит и прочие болезни, которые часто встречаются у современного человека, они могут дать осложнения и привести к развитию инсулиномы в поджелудочной железе.

 Исследования, которые следует пройти, если вас беспокоит поджелудочная железа:

  • лабораторное;
  • функциональное;
  • инструментальное.

Лабораторные исследования включают в себя сдачу определенного перечня анализов (они должны быть согласованы с лечащим доктором). К функциональной диагностике относят следующее:

  • Суточное голодание. Только после голодания возможно установить соотношение инсулина и глюкозы в организме пациента. Подобный метод является наиболее простым, а его результативность близка к 100%. Как уже оговаривалось, определить показатели вне приступа сложно. Голодание становится неким стимулом, который провоцирует приступ и помогает собрать требуемые результаты.
  • Инсулиносупрессивный тест (на содержание С-пептида, уровня глюкозы).
  • Инсулинопровокационный тест (пациенту вводят глюкозу, наблюдая за реакцией организма).

В отдельных случаях показана химиотерапия.

После того, как первые два этапа диагностики пройдены, следует заключительный — инструментальное обследование. В него входит:

В некоторых случаях, когда полученных данных недостаточно для составления картины болезни, проводится дополнительная диагностика:

  • радиоиммунологический анализ — определяет уровень инсулина в крови пациента;
  • ангинография — проверят наличие опухоли по сосудистой сетке;
  • КТ (компьютерная томография) — с помощью КТ возможно обнаружить опухоли большого размера;
  • катетеризация портальной системы — в организм вводятся катетеры, что помогают обнаружить новообразование.

Консервативное лечение

Консервативное лечение назначается только в случае:

  • отказа пациента от операции;
  • риска летального исхода;
  • отдаленных метастазов опухоли;
  • неудачных попыток удаления образования.

В консервативную терапию входят:

  • введение препаратов, которые искусственно повышают содержание глюкозы в крови, или введение самой глюкозы внутривенно;
  • химиотерапия.

Запомните: консервативное лечение не сможет вылечить заболевание.Состояние пациента будет стабильно ухудшаться, пока не будет  проведено качественное оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Метод состоит из двух этапов:

  • обнаружение опухоли;
  • удаление.

Операция — единственный вариант эффективного удаления новообразования. Метод требует тщательной подготовки организма к операции и придерживания специальных правил в послеоперационный период. Особенности именно вашего организма, течения болезни, подготовки и восстановления сообщит лечащий врач, исходя из полученных показателей.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pancreas/bolezni/insulinoma-podzheludochnoj-zhelezy.html

Инсулинома: симптомы, диагностика и лечение

Инсулинома поджелудочной железы: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Инсулинома – это опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин и имеющая симптомы гипогликемии. Это довольно редкое заболевание, однако, при появлении признаков низкого уровня сахара в крови у здорового человека, нужно задуматься именно о ней.

Обычно поджелудочная железа вырабатывает инсулин в небольших количествах в течение дня, а также выбрасывает его дополнительной порцией во время приёма пищи. Клетки инсулиномы тоже синтезируют инсулин, но в больших количествах и независимо от приёма пищи.

Инсулинома представляет собой одиночную округлую опухоль от полсантиметра до 7 см в диаметре. Она обычно находится в поджелудочной железе. Но в очень редких случаях может иметь и другие места локализации: печень, двенадцатиперстная кишка, селезёнка.

Интересные факты!

  • Чаще инсулинома – это доброкачественная опухоль, но в 10–30% она бывает злокачественной.
  • В 10–15% опухоль множественная.
  • Чаще встречается у женщин, чем у мужчин, средний возраст больных – 30–55 лет.
  • Крайне редко расположена вне поджелудочной железы – в 1% случаев.
  • В 10% случаев является частью синдрома множественных эндокринных неоплазий.

Механизм развития и симптомы инсулиномы

Причины появления инсулином до сих пор остаются неизвестными. До конца неясно, что провоцирует образование этой опухоли. Одной из версий являются мутации в генах клеток поджелудочной железы.

У здорового человека в ответ на голодание снижается и уровень инсулина. При инсулиноме избыточное образование инсулина опухолью называется – гиперинсулинизмом, – это процесс, который не зависит от поступления пищи. Он приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Когда эта цифра становится ниже 3 ммоль/л, говорят о гипогликемии.

Гипогликемия – это патологическое состояние, вызванное снижением уровня сахара в крови. При этом клеткам головного мозга не хватает источника энергии, глюкозы, что приводит к определённым расстройствам нервной системы. Гипогликемия также активирует все системы и органы, заставляя их вырабатывать гормоны, способствующие повышению уровня сахара в крови.

Симптомы связанные с повышением уровня адреналина:

  • тревога;
  • повышенная потливость;
  • дрожь в теле;
  • сильное чувство голода;
  • холодный липкий пот;
  • учащённое сердцебиение;
  • сильная слабость.

Симптомы связанные с голоданием головного мозга:

  • нарушение речи;
  • спутанность сознания;
  • головные боли;
  • двоение в глазах;
  • снижение памяти и интеллекта;
  • судороги;
  • галлюцинации;
  • недержание мочи и кала;
  • кома.

Чаще приступы появляются рано утром, либо провоцируются физическими нагрузками, голодом, избыточным употреблением углеводов в пище. Больной просыпается в несвойственном ему состоянии, как бы «не в себе». Может быть резко заторможен, не понимать, где находится и что с ним происходит. Либо, наоборот, резко возбуждён, драчлив, агрессивен.

Возможны судороги, напоминающие эпилепсию. В тяжёлых случаях происходит потеря сознания, вплоть до гипогликемической комы и смерти человека. Возможны инфаркты миокарда и инсульты.

Неоднократные обмороки, а тем более судороги или кома, приводят к необратимым последствиям со стороны нервной системы – снижаются интеллект и память, возникает дрожь в руках, нарушается социальная активность.

Обычно человек, страдающий инсулиномой, прибавляет в весе. Связано это с тем, что такой больной уже знает про свои утренние приступы и чувствует их приближение в течение дня. Он старается заесть такой эпизод чем-то сладким, порой употребляя углеводы в очень больших количествах.

Трёхдневная проба с голоданием

При подозрении на инсулиному, человеком, в первую очередь выполняется трёхдневная проба с голоданием. Её нужно обязательно проводить в стационаре, поскольку велик риск потери сознания.

Голодание начинается после последнего приёма пищи. Во время пробы нельзя ничего есть, разрешается только пить воду. Через 6 часов, а далее – каждые 3 часа, производится забор крови на глюкозу. В начале пробы и при снижении уровня глюкозы до 2,8 ммоль/л также определяются уровни инсулина и С-пептида (С-пептид – это молекула, с которой связан инсулин во время хранения в поджелудочной железе).

Обычно через 12–18 часов после начала голодания развивается приступ гипогликемии. Если уровень глюкозы в крови падает ниже 2,5 ммоль/л и появляются симптомы, проба считается положительной и прекращается. Если в течение 72 часов не развивается приступ и уровень сахара не падает ниже 2,8 ммоль/л, проба считается отрицательной.

Во время пробы ожидается появление так называемой триады Уиппла, включающей в себя:

  • приступ гипогликемии натощак с нейропсихическими симптомами;
  • снижение уровня глюкозы во время приступа ниже 2,5 ммоль/л;
  • приступ проходит после внутривенного введения раствора глюкозы.

Триада Уиппла – один из самых важных диагностических критериев инсулиномы.

Если во время эпизода гипогликемии на фоне крайне низкого уровня глюкозы в крови определяется повышенный уровень инсулина, это является ещё одним критерием возможного наличия инсулиномы. Обычно вместе с инсулином определяют и уровень С-пептида. Поскольку они образуются из одной молекулы, количество инсулина должно соответствовать количеству С-пептида.

Встречаются случаи, когда больные по некоторым причинам симулируют инсулиному, вводя себе инсулин извне в виде инъекций. В таких ситуациях обнаруживается нормальный уровень С-пептида, что помогает разобраться с диагнозом.

Также рассчитывается индекс НОМА – это соотношение уровня инсулина к уровню глюкозы. Повышение индекса НОМА говорит о гиперинсулинизме и используется как дополнительный диагностический признак.

Визуализирующие методы исследования

Когда становится ясным, что человек страдает инсулиномой, необходимо обнаружить опухоль и удалить её, поскольку она опасна для жизни, а в небольшом проценте случаев является злокачественной. Помогают это сделать методы визуализации:

  1. Ультразвуковое исследование – самый простой и дешёвый метод, однако, не всегда информативный. Из-за маленьких размеров инсулиномы и особенностей расположения поджелудочной железы, опухоль бывает достаточно трудно обнаружить.

Более достоверно УЗИ через стенку пищеварительного тракта, либо проводимое во время операции.

Опухоль поджелудочной железы

  1. КТ и МРТ – компьютерная и магнитно-резонансная томография. Достаточно качественные методы. Инсулинома с большой вероятностью обнаруживается, если расположена в типичном месте. Также эти методы используют для поисков нетипично расположенных инсулином.

  2. Агиография. В некоторых случаях возможно забрать кровь из вен, отходящих от поджелудочной железы. Это делают во время исследования сосудов с контрастным веществом – ангиографии. Таким образом удостоверяются в том, что опухоль расположена в поджелудочной железе, а не в других органах.

  3. Сцинтиграфия поджелудочной железы – метод исследования, когда человеку вводятся радиоактивные изотопы. Изотопы избирательно поглощаются опухолью, и она становится видна на экране.

  4. ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография – также один их радионуклидных методов диагностики, самый современный на сегодняшний день.

Синдром множественных эндокринных неоплазий

При обнаружении инсулиномы в обязательном порядке больной обследуется дополнительно, поскольку в 10% случаев это заболевание является частью синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН-синдрома) I типа.

МЭН-синдром I типа – это сочетание нескольких эндокринных синдромов и опухолей – поражение паращитовидных желез, опухоль гипофиза, опухоль поджелудочной железы, поражение надпочечников, возможно опухолевое поражение других органов.

Доброкачественная инсулинома поджелудочной железы

Инсулинома поджелудочной железы: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Инсулинома поджелудочной железы – это опухоль, клетки которой вырабатывают инсулин. Несмотря на типичные проявления, нередко выявляется несвоевременно, что вызывает изменения работы головного мозга.

Чтобы не пропустить начало, а также знать, что ждет больного, стоит изучить первые признаки болезни, а также что нужно для диагностики, какое лечение требуется пациентам.

Обо всем подробнее читайте в нашей статье.

Что такое инсулинома поджелудочной железы

Инсулинома представляет собой чаще всего (около 90% случаев) новообразование с доброкачественным течением. В ее развитии играет роль как наследственная предрасположенность к опухолям эндокринной системы, так и изменения свойств клеток на протяжении жизни.

Точного провоцирующего фактора не обнаружено. Предположительно в опухолевом росте участвует неблагоприятная экологическая обстановка и контакт с токсическими веществами – никотином, алкоголем, нитратами, бензином и другими канцерогенами.

Обнаружение в головке, теле, хвостовой части поджелудочной железы инсулиномы относится к наиболее частому варианту. Но ее находят и в стенке желудка, печени, селезенке, кишечнике. Обычно опухоль единичная, размеры ее составляют от 5 мм до 2 и более см.

Рекомендуем прочитать статью о гормоне соматостатин. Из нее вы узнаете о структуре и образовании, основных функции соматостатина, к чему приводит избыток гормона поджелудочной железы, а также о свойствах синтетического аналога.

А здесь подробнее об анализе на С-пептид.

Признаки и механизм развития

Основной фактор, вызывающий проявления болезни – это образование инсулина вне зависимости от потребности в нем организма. В норме выделение этого гормона зависит от уровня глюкозы в крови – гликемии. Опухолевая ткань не подчиняется контролю и регуляторным влияниям, а в постоянном ритме вырабатывает белок, поступающий в кровь.

В результате сахар проникает в клетки, содержащие рецепторы к гормону – печень, жировая и мышечная ткани. Они под его влиянием усиленно накапливают жиры и гликоген.

Для головного мозга питания становится недостаточно, потому что его клетки не обладают способностью создавать запасы энергии.

Так как от всей глюкозы, поступившей с пищей, мозг потребляет около 22%, то любое уменьшение ее уровня (гипогликемия) нарушает его работу.

Организм воспринимает такое состояние, как стрессовое, начинает выброс гормонов, которые противодействуют инсулину – глюкагон, адреналин, кортизол, соматотропный (роста). Этими изменениями гормонального фона и объясняются последствия образования.

Нейрогликопения

Чаще всего симптомы гипогликемии появляются утром после ночного перерыва в приемах пищи. Пациент отмечает, что ему трудно проснуться и прийти в себя. Длительное время сохраняется полусонное состояние, заторможенность, нарушение ориентации в пространстве, излишняя суетливость. На обращенные к нему вопросы больной отвечает невпопад или односложно.

На фоне физических нагрузок, стресса, перед менструациями у женщин или при длительном промежутке в приемах пищи появляется головная боль, головокружение. Контуры предметов становятся расплывчатыми или двоятся. При отсутствии глюкозы поведение похоже на алкогольное опьянение, затем возможна дезориентация в пространстве, потеря сознания и гипогликемическая кома.

В типичных случаях повышен аппетит. В головном мозге активизируется центр голода, что стимулирует человека к поиску и приему пищи. По мере увеличения продукции инсулина больные вынуждены есть через каждые 2 часа, чтобы не допустить помрачнения сознания.

Так как быстрее всего снимается приступ быстрыми углеводами (сладости, мучное), то отмечается повышенная склонность к кондитерским изделиям.

Это зачастую приводит к тяжелой степени ожирения, так как больные в сутки могут съесть более 1 кг сахара или конфет.

При этом у некоторых пациентов полностью пропадает аппетит и появляется непреодолимое отвращение к любой пище, что требует их кормления через зонд или капельницу.

Вегетативные

Активизация выброса гормонов стресса и повышенная активность симпатического отдела нервной системы проявляется:

  • дрожанием рук, тела;
  • потливостью;
  • учащенным и усиленным сердцебиением;
  • сильной слабостью;
  • приливами жара;
  • ощущением беспричинной тревоги.

Характерно, что возникновение этих симптомов бывает при неодинаковой концентрации глюкозы в крови. Некоторые реагируют на незначительное снижение, а ряд больных не ощущает и сильных изменений гликемии.

Возможна внезапная потеря сознания без предшествующих признаков. Затем пациент приходит в себя и не помнит о произошедшем.

Особенно часто такое бывает при применении успокаивающих средств, бета-адреноблокаторов.

Гипогликемия и другие последствия

Хотя все признаки гипогликемии известны, тем не менее правильный диагноз ставится нередко через 2-3 года, а иногда и 10 лет. Это объясняется тем, у части больных могут отсутствовать наиболее важные симптомы опухоли, а на первый план выходят проявления нарушения питания мозга:

  • изменения чувствительности;
  • нарушение симметрии рефлексов и появление патологических, характерных для поражения мозговых тканей;
  • непроизвольные движения глаз (дергающийся взгляд), невозможность посмотреть вверх;
  • шаткость походки, падения;
  • судорожные припадки, которые отличаются большой продолжительностью;
  • боль в мышцах, подергивания, мышечная слабость, онемение, покалывание конечностей;
  • снижение памяти, затруднения при умственной деятельности;
  • потеря профессиональных навыков со временем;
  • импотенция у мужчин;
  • безразличие к окружающим.

Тяжелые случаи гипогликемии приводят к тому, что больной становится полностью дезориентированным, не может назвать свое имя, не реагирует на обращенную к нему речь. Особенно опасно, если в состоянии спутанного сознания у пациента сохранена подвижность. В таком случае он может уйти или уехать в неизвестном направлении и не понимать, почему там оказался.

В некоторых случаях приступ протекает с:

  • галлюцинациями, бредом, бессмысленными криками;
  • резким двигательным беспокойством;
  • хаотичными движениями;
  • агрессивной реакцией;
  • беспричинной эйфорией, подобной введению наркотиков.

При прекращении поступления глюкозы к сердечной мышце и головному мозгу возможно развитие инфаркта миокарда с сильной болью за грудиной, инсульта с нарушением движений и чувствительности конечностей, утратой речевой функции.

На основании такой многообразной симптоматики инсулиному у детей принимают за гипоталамический синдром, последствия нейроинфекции. Подросткам зачастую ставится диагноз вегетососудистой дистонии, эпилепсии, опухоли головного мозга. Взрослые пациенты несколько лет могут лечить психоз, неврастению, инсульт.

Диагностика состояния

Для выявления опухоли учитывается симптоматика, возникающая при недостатке глюкозы и обстоятельства ее появления, данные врачебного осмотра. Имеются три самых главных признака гипогликемии при инсулиноме:

  • падение сахара крови через 2,5-3 часа после еды или натощак по утрам;
  • при приступе сахар снижен до 2,3 ммоль/л;
  • наступает улучшение после внутривенной инъекции глюкозного раствора или приема сладкого.

Анализ крови на сахар

Для уточнения диагноза применяют биохимическое исследование, инструментальные методы.

Биохимия крови

Обычное измерение уровня сахара крови может выявить как его снижение, так и нормальные показатели. Поэтому показаны пробы со стимуляцией или подавлением образования инсулина. Наиболее информативен и прост в выполнении тест с голоданием.

Пациент не принимает пищу до ухудшения состояния. Через 3 часа, а потом ежечасно проводят анализ крови на глюкозу и инсулин. Существует и сокращенный способ – показатели определяют в 8 утра и 12 дня. При наличии опухоли снижается сахар до 2,2 ммоль/л. Это может произойти за 7-24 часа или в более длительный период времени.

Биохимический анализ крови

После того, как достигнут этот уровень, или у больного есть выраженная симптоматика гипогликемии, берут анализы на инсулин, С-пептид, проинсулин. Биохимия крови при инсулиноме характеризуется повышением содержания гормона и его предшественников или стабильными показателями. В норме они в ответ на низкий сахар крови снижаются.

Для подавления образования С-пептида проводится инъекция препарата инсулина короткого действия. При новообразовании его показатель снижается более чем наполовину.

Так как С-пептид и собственный инсулин образуются в пропорциональных количествах, меняют свое содержание в крови совместно, то этот тест помогает выявить тайное применение гормона пациентами для имитации болезни или появления состояния, подобного наркотическому. После введения глюкозы или глюкагона (повышает гликемию) происходит выброс инсулина. У больных с опухолью его соотношение с глюкозой больше 0,4.

Инструментальные методы

Обнаружение опухоли представляет достаточно сложную задачу даже при использовании современных методов. Она может иметь размер 0,5 см и ее зачастую не может найти даже хирург в ходе операции, особенно при расположении в головке железы. У каждого 5 пациента для этого проводится 2-3 оперативных вмешательства.

При помощи стандартного УЗИ выявляют всего от 30 до 45 процентов новообразований. Ультразвуковую диагностику инсулиномы существенно затрудняет толстая прослойка жировой ткани.

Наиболее информативными признаны:

  • Ангиография с последующей томографией или рентгенографией.
  • Введение катетера и контраста в систему вен печени. Затем происходит забор крови из разных участков поджелудочной железы и исследование в пробах уровня инсулина. Способ технически сложен и травматичен.
  • Компьютерная томография (мультиспиральная) – инсулинома часто неотличима от обычной ткани, иногда ее помогают обнаружить очаги кровоизлияний.
  • МРТ с контрастированием гадолинием.
  • Введение эндоскопа и проведение с его помощью ультразвукового сканирования. Такой вариант чаще всего применяется в ходе операции.
  • Сцинтиграфия с соматотропином, меченным радиоактивными изотопами.
  • Пункционная биопсия под контролем УЗИ.

УЗИ поджелудочной железы

Так как обычно один метод не дает результатов, то до операции назначают 2-3 варианта.

Лечение инсулиномы у взрослых и детей

Основной метод при обнаружении опухоли – хирургическое удаление инсулиномы поджелудочной железы. Медикаменты назначают до операции, при ее невозможности проведения (например, злокачественная неоперабельная, тяжелое состояние), отказе пациента.

Медикаментозное

Аналог гормона роста (Октра, Сандостатин) оказывает лечебное действие за счет препятствия снижению сахара инсулином.

Он является наиболее сильным средством, но рецепторы (воспринимающие белки) к нему есть только у 40% опухолей. При неэффективности аналогов соматостатина применяют гормоны: Гидрокортизон, Преднизолон, Глюкагон, Адреналин.

Их недостатками считают необходимость частых уколов (кроме кортикостероидов), а также побочные реакции.

Одним из вариантов неоперативного лечения является применение противосудорожного средства Дифенина. Этот препарат тормозит образование гормона клетками опухоли, может использоваться длительно. При злокачественных опухолях назначают химиотерапию с введением Доксорубицина, Фторурацила.

Операция по удалению

Пациентам, у которых при помощи биохимических тестов подтвержден неконтролируемый выброс инсулина, нужно провести хирургическое лечение опухоли. Даже если ее обнаружение инструментальными методами затруднительно или есть сомнения в диагностике, рекомендуется удаление.

Наиболее щадящим вариантом является вылущивание новообразования – энуклеация.

Операция по удалению части поджелудочной железы

Если этот метод невозможно использовать, то операция проходит с удалением части поджелудочной железы, реже требуется полное отсечение органа (тотальная панкреатэктомия).

Эффективность проведенного лечения оценивают по степени повышения глюкозы в крови. Удаленная опухоль должна быть исследована на раковые клетки. При признаках злокачественности объем операции расширяется.

Поджелудочная железа является труднодоступным органом. У нее имеется высокая ферментативная (переваривающая) активность выделяемого сока. Поэтому примерно у половины пациентов возникают послеоперационные осложнения. Они проявляются в воспалении и разрушении органа. Может потребоваться повторное оперативное вмешательство.

Прогноз при инсулиноме поджелудочной железы

Успешно проведенная операция приводит к нормализации состояния на протяжении недели. Примерно у 85% пациентов восстанавливается масса тела, трудоспособность, умственная активность.

У остальных, даже после нормы глюкозы в крови, остается энцефалопатия. Она проявляется снижением памяти, способности к концентрации внимания, возможности активной деятельности.

Это объясняется необратимыми изменениями в мозговой ткани при длительной гипогликемии.

Смотрите на видео об инсулиноме:

Прогноз для жизни обычно благоприятный. Рецидив опухоли в другом месте поджелудочной железы бывает не более чем в 5% случаев. Если было своевременно удалено злокачественное новообразование, то шансы на пятилетнюю выживаемость близки к 55%.

Рекомендуем прочитать статью о гормоне глюкагон. Из нее вы узнаете об основных функциях гормона глюкагона, фармакологическом действии гормона поджелудочной железы, а также о нормах и отклонениях в организме, показаниях к назначению глюкагона и восстановлении уровня гормона без препаратов.

А здесь подробнее об ожирении поджелудочной железы.

Инсулинома – это опухоль в поджелудочной железе, постоянно вырабатывающая инсулин. Проявляется приступами гипогликемии, которые могут быть опасны в первую очередь для функции головного мозга. Чтобы поставить диагноз, необходима биохимия крови. При инструментальном обследовании мелкие инсулиномы выявляют не всегда.

Для радикального лечения требуется операция. Прогноз для жизни обычно благоприятный, а полнота восстановления работы мозга зависит от длительности болезни.

Источник: https://endokrinolog.online/insulinoma-podzheludochnoj-zhelezy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.