Абсцесс почек – лечение абсцесса почек

Содержание

Причины и стадии развития абсцесса в почке: лечение и прозноз

Абсцесс почек – лечение абсцесса почек

Абсцесс почки – локализированное гнойное воспаление с расплавлением тканей почек и образованием полости.

Он может сформироваться в результате слияния меленьких гнойничков (апостем).

Возбудителем абсцесса являются пиогенные бактерии (патогенные стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, менингококк, протей).

В медицинской практике эта патология диагностируется достаточно редко.

Без предоставления адекватного лечения человек может остаться инвалидом на всю жизнь либо умереть (вероятность летального исхода составляет около 80 %).

Общая информация о заболевании

Гнойные новообразования выявляются не только в почках, но и других паренхиматозных органах (печень, легкие, головной мозг и т. д.). При локализации гнойника в поверхностных слоях почки формируются очаговые воспаления, в которых со временем образуются нарывы.

Ткань органа разрушается, а воспаленная область заполняется гнойным экссудатом. Полость новообразования локализирована перегородкой, состоящей из соединительной ткани.

Медики различают одиночные и множественные абсцессы. В последнем случае состояние больного резко ухудшается. Шансы на полное выздоровление минимальны. При патологоанатомическом обследовании обнаруживают много мелких гнойничков. При надавливании на орган из него выделяется гнойная жидкость.

Причины возникновения

Это полиэтиологическое заболевание, то есть его появление могут вызвать целый ряд не связанных друг с другом причин:

  • последствия уролитиаза;
  • урогенный пиелонефрит;
  • острый гнойный пиелонефрит;
  • абсцедирование карбункула;
  • наркотическая зависимость;
  • повреждение мочеполовых путей;
  • сахарный диабет;
  • наличие ВИЧ-инфекции;
  • оперативное вмешательство;
  • травмы органа;
  • метастатический занос бактерий гематогенным либо лимфогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

Чаще всего абсцесс поражает одну почку, двустороннее воспаление наблюдается крайне редко. Патологический процесс локализуется в корковом слое либо в мозговом веществе органа. Иногда гнойник самовскрывается и его содержимое попадает в околопочечную жировую ткань, лоханку или в брюшную полость.

Примечание. Любые нагноения в паренхиматозных органах требуют квалифицированной помощи. При проявлении первых признаков гнойного поражения нужно немедленно обраться за помощью в хирургический стационар.

Патогенез развития

Апостоматозный пиелонефрит возникает при занесении пиогенной микрофлоры из других очагов инфекции. Микроорганизмы, как правило, оседают в сосудах почек, образовавшиеся при этом бактериальные тромбы являются очагом милиарных гнойничков.

Чаще всего такие образования можно обнаружить под капсулой и в корковом слое органа. Почка гипертрофирована, под капсулой видны множественные гнойнички.

Вскрытие абсцесса в брюшную полость провоцирует перитонит. При занесении пиогенной микрофлоры в кровяное русло развивается сепсис. Это негативно сказывается на общем самочувствие пациента, снижает его иммунную резистентность.

Проявление клинической картины

Диагностировать абсцесс в почке по одним лишь симптомам крайне сложно, так как симптоматика идентична сепсису.

На этом фоне признаки поражения почек сглажены. Анализ статистических данных показывает, что диагностируется абсцесс почки лишь в 25-35 % пациентов. Симптоматика недуга во многом обусловлена локализацией патпроцесса в органе.

Если отток мочи не нарушен, наблюдается следующая симптоматика:

  • резкая боль в спине;
  • сухость в ротовой полости;
  • жажда;
  • общее недомогание;
  • сильная лихорадка, температура тела повышается до 40 °С;
  • снижение либо отсутствие аппетита;
  • обильное потоотделение;
  • процесс мочеиспускания не нарушен, безболезненный;
  • гипотония;
  • мигрень;
  • тошнота;
  • рвота.

При остром и подостром течении болезни симптомы патологии развиваются очень быстро. Если этиология недуга связана с нефролитиазом, состояние пациента очень быстро ухудшается. Характерные признаки пиемии:

При двустороннем абсцессе состояние больного крайне тяжелое. Наблюдаются симптомы сильнейшей интоксикации и почечной недостаточности:

  • анемия, цианоз слизистых и кожи;
  • олигоурия иногда анурия;
  • бактериурия;
  • гематурия;
  • лейкоцитурия;
  • иктеричность (желтушность) склеры и слизистых оболочек.

При прощупывании почки ощущается, что она гипертрофирована, больной жалуется на сильную боль. Если гнойник локализован ближе к капсуле, наблюдаются признаки «острого живота» (сильное напряжение брюшных мышц, при надавливании возникает резкая боль).

Для постановки точного диагноза клинических признаков недостаточно. Для этого нужно провести ряд дополнительных обследований.

Стадии течения

В патогенезе абсцесса выделяют следующие периоды:

  1. І стадия наблюдается в первые трое суток от начала проникновения инфекционного агента в орган. В этом случае отмечается ограниченное поражение паренхимы почки. Первая стадия имеет благоприятный прогноз. Иногда наблюдается самоизлечение.
  2. ІІ стадия – если спустя 3 суток применяемая терапия была малоэффективной, в дальнейшем наблюдается прогрессирование патологии. Формируется сферическая полость, заполненная гнойным экссудатом. Припухлость постоянно увеличивается в объеме.
  3. ІІІ стадия – примерно на 10-12 сутки вокруг капсулы с гноем начинает формироваться защитная мембрана, образованная соединительнотканной или глиальной тканью. Рост полости абсцесса на этой стадии приостанавливается.
  4. ІV стадия начинается через 20-23 суток, капсула твердеет. При отсутствии адекватной терапии создаются благоприятные условия для формирования множественных абсцессов.

К кому обратиться и как диагностировать

При проявлении симптомов недуга нужно обратиться к хирургу, урологу или нефрологу.

Постановка диагноза осуществляется на основания результатов лабораторных и инструментальных исследований:

  • морфологический, биохимический анализ крови и мочи;
  • сонография почек;
  • МРТ и КТ;
  • внутренняя урография;
  • обзорный снимок почек;
  • ретроградная пиелограмма;
  • изотопная сцинтиграмма.

Методы терапии

Лечение абсцесса почки проводится в условиях стационара. Эта патология требует незамедлительного оперативного вмешательства. Медикаментозная терапия малоэффективна и по статистике помогает лишь в 25 % случаев, остальные 75 % пациентов погибают.

Благоприятно болезнь заканчивается лишь в том случае, когда абсцесс самостоятельно вскрывается, а его содержимое попадает в почечную лоханку и вместе с мочой выводится наружу. В сильно запущенных случаях медики рекомендуют произвести нефрэктомию.

Традиционные способы

Медикаментозное лечение абсцесса почки можно производить только на начальных стадиях развития патологии. Суть такой терапии сводится к применению следующих средств:

  • антибактериальных (Офлоксацин, Клиндамицин, Цефтриаксон, Кларитромицин, Левомицитин);
  • иммуностимулирующих (Гевиран, Эрбисол);
  • жаропонижающих (Ибупрофен, Аспирин, Паацетамол,);
  • витаминных (Витаксон, Витрум);
  • дезинтоксикационных (Инфезол, Трисамин, солевые и белковые растворы);
  • антивоспалительных (Кетопрофен, Лорноксикам, Диклофенак, Напроксен, Сулиндак, Этодолак, Тиапрофеновая кислота).

К сожалению, медикаментозное лечение низкоэффективное, антибиотики справляются лишь с частью бактерий. К тому же прием антибактериальных медикаментов требует точного определения разновидности бактерий, а при абсцессе сделать это крайне трудно.

Народная медицина

Лечить вышеописанную патологию народными методами, по крайней мере, не разумно. Бабушкины рецепты малоэффективны, кроме того они могут спровоцировать развитие побочных эффектов.

Наружное применение всевозможных настоев и примочек вообще никакого действия на патологический очаг не оказывает, так как патологический очаг находится во внутренних органах.

При патологиях почек народные целители рекомендуют использовать настои диуретических трав, которые улучшают отток мочи при отсутствии обструкции, разумеется. При абсцессах мочегонные травы только увеличивают угрозу появления сепсиса.

Виды оперативного вмешательства

Удалить гнойник из почки можно лишь хирургическим путем. Этот метод рекомендован при множественной патологии и на поздних стадиях патогенеза. Оперативное вмешательство может осуществляться несколькими способами:

  1. Чрескожное пункционное дренирование. Данный метод подразумевает введение дренажей на поверхности почки без проведения операции. Полученный гнойный экссудат отправляется на анализ для определения разновидности микроорганизмов. После этого назначаются действенные антибактериальные препараты. Дренажи регулярно промываются изотоническим раствором соли.
  2. Полосная операция. Это наиболее результативный метод лечения абсцесса. На первом этапе выполнения операции хирург разрезает фиброзную капсулу органа. Затем вскрывает гнойник, удаляет экссудат и дезинфицирует его полость. На завершающем этапе выводит дренаж. Если в мочеточнике присутствуют конкременты, их удаляют. Такие манипуляции помогают избежать попадания патогенной микрофлоры в мочеполовую систему. Если почка сильно повреждена, ее полностью удаляют. В послеоперационный период назначаются сильные антибиотики, диетотерапия. Из рациона рекомендуют удалить кислые продукты, соль, кофе, крепкий чай, алкоголь. Для восстановления микрофлоры в кишечнике в обязательном порядке назначаются пробиотики.

Возможные осложнения

При неадекватном лечении и несвоевременной диагностике возможны осложнения:

  • сепсис;
  • почечная недостаточность;
  • инфекционно-токсический шок;
  • острый пиелонефрит;
  • перитонит;
  • карбункулез паренхимы почки.

Профилактика и прогноз

При своевременной диагностике и удачной операции прогноз благоприятный. При этом радикальную терапию следует совмещать с консервативной.

В сильно запущенных случаях, даже операция не поможет. Пациент в период терапии должен быть под присмотром нефролога и уролога.

Предотвратить развитие аномалии гораздо проще, чем ее лечить. Специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • своевременно лечить хронические патологии;
  • выполнять все рекомендации врача;
  • регулярно проходить профосмотры;
  • избегать травмирования органа;
  • рационально питаться;
  • употреблять больше натуральных соков;
  • повышать иммунную резистентность организма;
  • закаляться;
  • вести здоровый образ жизни.

Абсцесс почки – опасное для жизни человека заболевание. Он требует обязательного лечения. Выявить патпроцесс на ранних стадиях очень сложно, основной метод терапии – хирургическое вмешательство.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/oslozhneniya/abscess.html

Абсцесс почки: причины, симптомы, диагностика лечение, прогноз и профилактика | Медицина сайт

Абсцесс почек – лечение абсцесса почек

Абсцесс почки—это ограниченный воспалительный процесс, локализующийся в корковом или мозговом слое почечной ткани. Патологический очаг представляет ограниченную псевдокапсулу с гнойным содержимым.

Заболевание редко встречается в клинической практике, на долю подобных гнойно—деструктивных патологий приходится не более 0,2% всех случаев. Подвержены развитию абсцесса одинаково лица мужского и женского пола.

Из-за неспецифической клинической картины заболевание длительное время может быть не диагностировано. При несвоевременно начатом лечении летальность достигает 10—12% всех случаев.

Нормальная почка и абсцесс почки

Причины

К основным причинам, которые приводят к развитию абсцесса почки, относят:

Попадание инфекции восходящим путём. Бактериальные агенты проникают в почечную ткань, чаще вызывая кортикомедулярные абсцессы, через воспалительный процесс в мочевом пузыре, уретре, мочеточниках. У мужчин инфекция в почечную ткань может проникать при воспалительных изменениях в простате. Заболевание при этом носит острый или хронический характер. 

Инфекция может проникнуть у мужчин при воспаления в простате

Гестационный пиелонефрит. В группу риска по развитию абсцесса почки входят женщины во втором и третьем триместрах беременности.

Это объясняется нарушением оттока мочи, которое вызвано сдавлением мочеточников увеличенной в размерах маткой.

Чаще всего сталкиваются с нагноительным процессом женщины с хроническим воспалением в почках или бактерионосительством, так как нарушение оттока мочи провоцирует рост бактериальной флоры. 

Мочекаменную болезнь. Нефролитиаз приводит к формированию гнойного процесса за счёт бактериального обсеменения очага. Также заболевание развивается в процессе отхождения камня, когда у пациента нарушается уродинамика с торможением или полным прекращением отхождения мочи.

Беременные женщины попадают в группу риска по развитию абсцесса почки

Травматическое воздействие. Провоцирующим фактором для роста бактериальной флоры служит и нарушение целостности паренхимы, а также чашечно—лоханочной системы. Данные состояния могут развиваться в результате ушиба поясничной области при падении или ударе, ранения, разрыва тканей вследствие контузии. 

Кроме того, развитие абсцесса могут связать с оперативными вмешательствами, например, цистоскопией, литотрипсией, стентированием.

Аномалии развития органов мочевыводящей системы. Увеличение риска восходящего инфицирования в органах мочевыводящей системы возможно на фоне везикулоуретрального рефлюкса, обструкции на уровне соединения лоханки и мочеточника. В результате нарушается функция детрузора с тригональной слабостью и нейрогенным мочевым пузырем. 

Опухолевый процесс в почке или метастатическое поражение мочевыводящей системы. Наиболее часто гнойный процесс формируется на фоне распада опухолевых тканей или гематогенного распространения метастатических очагов.

Наиболее часто сталкиваются с развитием абсцесса почки беременные женщины, пациенты с длительно текущим сахарным диабетом, который осложнился нефропатией, а также лица с первичным или вторичным иммунодефицитным состоянием.

Патогенез термин

Патогенез

В результате проникновения инфекции через восходящий или гематогенный путь запускается воспалительная реакция с активацией системы иммунитета.

В большем количестве вырабатываются клетки лейкоцитарного звена иммунитета, такие как нейтрофилы, макрофаги и другие фагоциты.

В результате реактивного вторжения клеток иммунной системы в очаг поражения развивается гнойный процесс с некрозом окружающих тканей. 

Механизм защиты организма от распространения бактерий гематогенным путём сопровождается усиленной выработкой фибрина, который откладываясь по периферии патологического очага, формирует капсулу. 

При дренировании образовавшегося абсцесса через естественный или хирургический способ происходит запуск образования рубцовой ткани. В почке при этом локально теряется функциональная активность.

Симптомы

Симптоматика формирования абсцесса характеризуется острым началом воспалительного процесса с быстрым ухудшением самочувствия.

Пациент, первоначально, предъявляет жалобы на появление симптомов системного воспалительного процесса в виде повышения температуры тела до гектических цифр.

Лихорадка сопровождается чувством озноба, тошнотой, рвотой не приносящей облегчения, а также выраженной слабостью. 

По мере прогрессирования патологического процесса пациент предъявляет жалобы на повышение температуры тела в ночные часы. Она сопровождается сильным ознобом и потоотделением.

При длительном течении заболевания отмечается снижение массы тела.

Наиболее выражена симптоматика у пациентов старшего возраста и при большом объеме патологического очага.

К специфическим симптомам, характерным для абсцесса почки, относят боли, которые локализуются в поясничной области. Они носят тупой, ноющий, разлитой и односторонний характер. 

При разрыве абсцесса гной может попасть в чашечно—лоханочную систему или жировую капсулу почки. Состояние при этом резко ухудшается. Мочеиспускание может стать болезненным или полностью затрудняется из-за закупорки мочеточника гнойными массами. 

В моче удаётся выявить изменения за счёт присоединения гнойных масс.

Множественные мелкие абсцессы

Диагностика

Для подтверждения диагноза пациенту необходимо обратиться за помощью к терапевту, в последующем решает вопрос о дальнейшей диагностике и выборе метода лечения уролог.

Специалист выясняет основные жалобы, которые беспокоят человека, уточняет их продолжительность и динамику самочувствия. 

Выполняется внешний осмотр с оценкой состояния кожных покровов и слизистых, производится измерение температуры тела и уточняется характер диуреза. Измеряется артериальное давление.

При внешнем осмотре оценивается также состояние поясничной области. Определяется состояние кожных покровов и пальпация с выявлением болезненных образований, а также оценкой местной температуры.

Из дополнительных методов обследования применяется:

  • Общеклинический анализ крови. Данный метод исследования не является специфичным для подтверждения абсцесса печени. При его выполнении удаётся выявить сдвиг лейкоцитарной формулы влево с повышением уровня нейтрофилов, а также рост скорости оседания эритроцитов. При длительно текущем воспалении возможно снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Биохимический анализ крови. При массивном поражении почечной ткани и развитии недостаточности органа происходит увеличение уровня креатинина, также возможно отклонение показателей трансаминаз.
  • Общеклинический анализ мочи. До прорыва абсцесса в моче могут отмечаться изменения, характерные для основной патологии. При формировании образования на фоне воспалительного процесса выявляется повышенное содержание лейкоцитов, клеток эпителия, слизи и бактерий. Если заболевание является осложнением мочекаменной болезни возможно появление солей. Образование абсцесса из-за злокачественного процесса или метастатического проявляется не только повышением уровня лейкоцитов, но и присоединением эритроцитов.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. Данный метод исследования применяется для подтверждения воспалительного процесса. При абсцессе, развивающемся на фоне пиелонефрита, возможно превышение содержание лейкоцитов. 
  • Бактериальный посев мочи. Для бактериального процесса возможно выделение бактерий. Помимо точного выделения отдельных культур бактериальных агентов, методика позволяет определить чувствительность к антибактериальным средствам. Исследование позволяет не только подобрать эффективное лекарственное средство, но и исключить отсутствие эффекта с прогрессированием патологии. 
  • Определение суточного объема выделяемой мочи. Данный метод применяется для оценки функционального состояния почек. При снижении объема суточной мочи можно предположить наличие обструкции или развитие недостаточности почек.
  • Ультразвуковое исследование почек и органов мочевыводящей системы. Неинвазивный способ визуализации органа отличается высокой точностью и доступностью в клинической практике. Его назначение позволяет не только определить положение органа, его размеры, контуры, а также патологические объемные образования. Заподозрить наличие абсцесса может выявление округлого образования с ровным контуром и неоднородным гиперэхогенным содержимым. В режиме ЦДК кровоток можно обнаружить по периферии, либо за пределами патологического очага. Внутри абсцесса сосуды отсутствуют.
  • Обзорная рентгенография почек.
  • Экскреторная урография или радиоизотопная сцинтиграфия. Методика с введением рентгенпозитивных гипоаллергенных веществ в кровеносное русло позволяют оценить функциональную способность органа. При динамическом сканировании почек удаётся выявить патологический участок и кровоток в нем. Данный способ редко применяют в клинической практике из-за необходимости применения специализированного оборудования и необходимости привлечения дополнительных кадров. Методика является обязательной перед проведением оперативного вмешательства в случае установленного диагноза.
  • Ретроградная пиелограмма. Исследование позволяет выявить прорыв гноя в область лоханки по образованию дополнительных теней.
  • Компьютерная томография. Неинвазивный рентгенологический метод исследования отличается высокой точностью. Его применяют при получении недостаточно точного изображения во время ультразвукового сканирования. С целью проведения дифференциальной диагностики пациенту могут назначаться дополнительные методы исследования. В частности, при подозрении на гематогенное распространение инфекции или наличие злокачественного процесса врачу может потребоваться выполнение ультразвукового или рентгенологического санирования для выявления первичного очага. В настоящее время большой популярностью пользуется метод выявления специфических для определенных органов онкомаркеров.

Гентгенография почек при абсцессе почек

Лечение 

Лечение абсцесса почки должно проводиться в условиях стационара. Данное состояние нельзя лечить амбулаторно, так как существует угроза для жизни при прорыве очага или гематогенном распространении бактерий. 

Выделяют два основных направления терапии, это медикаментозное и оперативное вмешательство.

Основной целью медикаментозной терапии является уничтожение бактериальных агентов в очаге поражения. Для этого применяют антибиотики. На начальных стадиях назначаются комбинации из нескольких средств с максимально широким спектром действия.

Специфическая терапия подбирается после получения результатов бактериального посева. В данном случае антибиотики позволяют замедлить скорость роста патогенной флоры и предупредить распространение процесса. Продолжительность лечения зависит от состояния пациента, а также динамики заболевания.

Терапия должна продолжаться и после оперативного вмешательства для профилактики рецидивов.

Для снятия интоксикации и улучшения самочувствия пациента назначается дезинтоксикационная терапия, которая включает в себя применение изотонического раствора, глюкозы, витаминов.

 
С целью улучшения кровообращения и снятия мышечного спазма, который может быть проявлением защитной реакции в ответ на болевой синдром. Для этого применяют спазмолитики и средства, улучшающие кровообращение. 

При нарушении показателей работы сердца и снижении артериального давления могут применяться кардиопротекторы.

Оперативное вмешательство заключается в создании открытого доступа к очагу поражения. Для предупреждения осложнений и рецидивов выполняется полное удаление образования без нарушения капсулы. В последующем в область операции вводятся антибиотики и ферментные препараты для уничтожения патогенной флоры и предупреждения спаечного процесса. Завершающим этапом является установка дренажей. 

Объём оперативного вмешательства зависит от локализации абсцесса, размеров образования, а также сопутствующих патологий. В тяжелых случаях выполняется нефрэктомия.

Применение народных методов лечения нецелесообразно из-за высокого риска развития осложнений.

Прогноз

Прогноз при диагностировании абсцесса почки зависит от множества факторов. Среди них локализация патологического процесса, его стадия, наличие сопутствующих патологий, а также эффект от проводимой консервативной терапии. 

При своевременном выявлении заболевания, раннем проведении лечения, а также отсутствие признаков нарушения целостности образования прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Ухудшает течение патологии наличие сопутствующих заболеваний. К ним относят нарушения обмена веществ, заболевания органов мочевыводящей системы, пожилой возраст. 

Источник: https://medi-k.ru/abscess-pochki-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-prognoz-i-profilaktika/

Абсцесс почки. Причины, симптомы, диагностика и лечение абсцесса почки

Абсцесс почек – лечение абсцесса почек

содержание

Термином «абсцесс» обозначается аварийная для организма ситуация, когда иммунитет не успевает справиться с гнойным воспалением, и этот процесс, словно пожар, защитная система пытается хотя бы локализовать в ограниченном пространстве.

Частицы распадающейся и отмирающей ткани (как говорят в медицине, «расплавляющейся») образуют тот или иной объем гноя, который инкапсулируется в замкнутой полости и, таким образом, изолируется от окружающих тканей грануляционной оболочкой. Абсцессы чрезвычайно многообразны по месту возникновения, характеру, размеру и т.п.

, но практически всегда сопровождаются припухлостью, болезненностью, повышением температуры, а также теми или иными нарушениями работоспособности пораженного органа, системы или ткани.

Учитывая сказанное, нетрудно догадаться, что диагноз «абсцесс почки» является тревожным и тяжелым во всех случаях. Речь идет об инфекционно-воспалительном расплавлении паренхиматозной (основной, функционально специализированной) ткани нашего естественного фильтра, т.е. о локальном гнойном нарыве в одной или, реже, в обеих почках.

В одних источниках абсцесс почки определяется как «редкая» или «очень редкая» патология в общем объеме регистрируемой уро- и нефропатологии.

В других же подчеркивается, что такое осложнение является одним из наиболее распространенных и закономерных следствий гнойного пиелонефрита (инфекционное воспаление почечных фильтрующих канальцев).

Известно также, что почечные абсцессы при определенных условиях легко трансформируются в жизнеугрожающие состояния и результируют летально. Однако медико-статистические данные в этом отношении недостаточны и носят преимущественно оценочный характер.

2.Причины

Непосредственной причиной образования абсцесса (любого, не только почечного) становится жизнедеятельность гноеродных микроорганизмов. Как правило, это стафило- или стрептококки, однако к настоящему времени выявлено множество случаев атипичных гнойных воспалений, вызванных самыми разными, в т.ч. условно-патогенными культурами.

Этиопатогенез (механизм развития) абсцесса почки также может быть различным. Нередко пусковым фактором становится мочекаменная болезнь или хирургическое вмешательство по данному поводу. Иногда инфекционный возбудитель заносится с током крови или лимфы из других очагов, в т.ч.

весьма удаленных от почек (например, из носоглотки). К образованию абсцесса может привести слияние мелких гнойничковых очагов при пиелонефрите.

Наконец, причиной абсцедирования может стать метастатическое распространение онкопроцесса – как правило, именно в этих случаях абсцессы носят множественный и двусторонний характер.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина почечного абсцесса зависит от ряда факторов (общее состояние больного, функциональный статус почек, конкретная локализация гнойного очага в почке, наличие фоновой и сопутствующей патологии, препятствий в мочевыводящем тракте и др.) и потому в разных случаях может значительно варьировать.

Обычно почечный абсцесс приходится дифференцировать с пиелонефритом как таковым: у пациентов повышается температура (иногда до фебрильных значений), отмечается лихорадка, озноб, тахикардия, выраженное или тяжелое общее недомогание, рвота, болевой синдром.

Нередко наблюдается гной в моче, признаки печеночной и почечной недостаточности с соответствующей интоксикацией.

Диагностика, таким образом, может представлять значительные трудности в силу неспецифичности симптоматики. Первичный диагноз удается поставить верно лишь в 35-40% случаев.

https://www.youtube.com/watch?v=iIWJmtJidPA

Наиболее информативными методами диагностики являются осмотр, пальпация, исследование рефлексов и значимых признаков (например, симптом Пастернацкого), лабораторные анализы крови и мочи, а также инструментальные методы – прежде всего, контрастная рентгенография (обзорная и экскреторная урография), УЗИ и КТ.

4.Лечение

Развитие ситуации в случае почечного абсцесса является малопредсказуемым; прогноз, как и прочие аспекты, зависит от сочетания конкретных условий и факторов.

Так, в одних случаях спонтанный разрыв гнойной капсулы приводит к излиянию содержимого в почечную лоханку и заканчивается, по сути, без патологических последствий, в других – тот же разрыв результирует перитонитом, сепсисом и быстрым летальным исходом.

В целом, абсцесс почки создает однозначные и абсолютные показания для хирургического вмешательства, причем неотложного или, в зависимости от ситуации, экстренного. Методика определяется зачастую уже в операционной, по мере прояснения состояния мочевыводящей системы.

Альтернативным подходом служит чрескожная пункционная эвакуация содержимого абсцесса с последующей установкой дренажа, антисептическим промыванием и мощной антибиотической терапией. Однако, при всех преимуществах этой малоинвазивной техники, на ее подготовку и осуществление зачастую просто не остается времени.

Консервативная терапия неэффективна; более того, такой подход является смертельным риском: есть статистические данные о том, что при неправильной диагностике и/или попытке справиться с почечным абсцессом выжидательно-медикаментозными методами летальность достигает 75%.

Поэтому чрезвычайно важной профилактической мерой является терапевтический контроль и мониторинг в случае хронического пиелонефрита, своевременное лечение обострений, санация всех очагов хронической инфекции в организме, а в случае ухудшения состояния – немедленное обращение за специализированной помощью. При своевременной адекватной операции прогноз благоприятен.

Источник: https://medintercom.ru/articles/abscess-pochki

Абсцесс почки

Абсцесс почек – лечение абсцесса почек

При абсцессе почек отмечают гнойные воспаления ограниченного характера, способствующие разрушению, расплавлению паренхимы. На месте повреждённого участка появляются полости наполненные гноем, окруженные грануляционными валами. Они препятствуют попаданию гнойной жидкости в здоровые ткани.

Данная болезнь – форма острого гнойного пиелонефрита, она является нераспространённой. Еще одна причина — абсцесс карбункула, то есть поражение гнойно-некротического характера.

Попадание инфекции из сторонних источников заражения, это может случиться из-за деструктивного воспаления лёгких. В результате, в мочевыводящие пути может произойти проникновение инфекции из тканей.

Причины заболевания

Инфекция с присутствием гноя не будет развиваться на здоровом органе.  Некрозы участков могут наступать из-за ишемических заболеваний, после чего туда попадает инфекция, и образуется полость с гноем. После воспаление перетекает в абсцесс.

Что касается причин, то они могут быть абсолютно разные заболевания, можно учитывать и наличие первичных:

  • форма острого гнойного пиелонефрита представляет собой воспаление с гнойными и серными накоплениями. Случай с накоплением гнойников и есть абсцедирование. Разрозненные гнойники, появившиеся в результате пиелонефрита, будут сливаться и образуют большую полость;
  • форма абсцедированного карбункула. Инфекция присоединяется к активно протекающему гнойному процессу;
  • урогенный пиелонефрит. Бактериальное заражение органа происходит при попадании почечного сосочка.  Характерный мочекаменный недуг, операция по камне-удалению могут повлечь болезнь;
  • форма метастатических абсцессов. Когда инфекция из лёгких или сердца с помощью крови попадёт в орган.

Когда заражение происходило из-за ножевых ранений с поражением органов. От этого недуга страдает только одна почка, а не две.

Происхождение болезни

Развитие может начаться по-разному, в кое-каких случаях обходится без операционного действия:

  • гранулярный вал окружает полость. Это в некоторой степени стабильное образование, с большей лёгкостью поддающееся излечению, но без хирургического пути не обойдётся;
  • в корковой зоне, по мере накопления гнойного содержимого — оболочка может прорваться и заразить околопочечную жировую клетчатку;
  • если гнойные образования выходят через почечную лоханку, без вмешательства врача, наступает положительная динамика;
  • если в брюшную полость произошел прорыв гноя — в большинстве случаев наступает перитонит;
  • абсцесс, хронической формы заболевания, сохраняет ряд симптомов, сходных с опухолью в области больного органа;
  • если гнойник вскрылся, то это становится причиной заболевания крови. Его развитие обусловлено большим количеством предпосылок – начиная иммунореактивностью, заканчивая ошибочным выбором при лечении лекарствами.

Симптоматика

Заболевание диагностировать нелегко непосредственно из-за его симптомов, которые, как показывает практика, в точности соответствуют симптомам сепсиса. Поэтому предпосылки к повреждению почки не определённы.

Если обратиться к статистическим данным, то только от 28 до 36% врачебных диагнозов составляет абсцесс у пациента. Представление зависит от формы недуга и места его нахождения.

Когда болезнь не влияет на мочеточник, можно наблюдать общее воспаление в совокупности с интоксикацией:

  • температура тела быстро поднимается к 38-40 градусам;
  • сильный озноб;
  • начинаются приливы потливости, каждый из которых – указывает на появления ещё одного гнойника;
  • сниженное артериальное давление;
  • отсутствие сил и аппетита с появлением учащения сердцебиения;
  • моча отходит легко и безболезненно;
  • иногда начинается проявление поясничных болей.

Заболевание развивается быстро при острой форме, при рецидивах гнойники появляются в сопровождении незначительного озноба и повышения температуры тела. Но в этом виде повреждения почек хорошо заметны, в особенности на примере детского организма.

Самочувствие больного резко ухудшится при трудном оттоке мочи.

Редким случаям считается двухстороннее поражение абсцессом. В этой ситуации всегда есть яркие признаки печеночной и почечной недостаточности:

  • бледная кожа и отёчность;
  • в моче наблюдается кровь;
  • уменьшение количества мочи;
  • желтизна кожи и склер.

Тест Пастернацкого

Ответная реакция по итогу проведения теста крайне резка. При тактильном участии возникает понимание того, что размеры описываемого органа увеличены, ощущения в процессе проведения теста болезненные. При расположении абсцесса на почке в стороне брюшной полости, возникнут ощущения острого живота – мышцы будут напряжены,  прикосновения болезненны.

Диагностика абсцесса

Поставить диагноз такого характера — может опытный врач, который будет опираться на результат обследования. Но учитывается и результат лабораторных тестов, манипуляции нефролога.

На первом этапе диагностики происходит знакомство врача с картой пациента, устанавливается вероятный этиологический фактор.

После идут сборы и анализ анамнеза, вместе с использованием пальпации передних стенок брюшной полости, поясницы. Оценивается состояние кожного покрова, слизистой.

После измеряют температуру тела, кровяное давление, сердечный ритм и частоту дыхания. Пациента прослушивают фонендоскопом, делают детальный опрос о течении болезни.

Исследования, которые могут назначить:

  • общий анализ крови, мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • ПЦР;
  • суточный объём урины;
  • анализ урины Нечипоренко.

Должны назначить обследования с использованием диагностических аппаратов:

  • УЗИ;
  • обзорную и экскреторную урографии;
  • КТ;
  • ретроградную пиелографию;
  • МРТ;
  • изотопную сцинтиграфию;
  • рентген;
  • допплерографию сосудистой системы почек.

Как лечить абсцесс

Данная болезнь относится к случаям, в которых требуется немедленное вмешательство. Статистика говорит о том, что лечение только лишь фармакологическими методами у 75% пациентов вызывает летальный исход. В списке исключений те люди, у которых гнойные образования опорожняются из полости в лохань, в последствии выходятся мочевыводящими путями.

Народные методы

Лечение травами и народными средствами, как показывает практика, не эффективно. Компресс и примочка не окажет действия, так как источник находится под кожей человека. Единственное, что может немного помочь – настой, в составе которого мочегонные травы, они улучшат оттоки мочи.

Но и в этом варианте ускорение оттока увеличат шансы возникновения сепсиса из-за способствования перемещения инфекции.

Консервативные методы

Медикаментами лечат только на начальных стадиях заболевания – это приём антибиотиков. Однако этот метод не так эффективен по причине способности антибиотиков, справляться только с некоторой частью микроскопических бактерий.

Не зная, из чего конкретно состоит гнойник, определить состав бактерий трудно.

Хирургия

Всё зависит от стадии течения болезни. Нынешние технологические подходы во многих случаях разрешают обходиться и без операций. Например, к поражённой почке можно ввести дренаж и вывести гной, который передадут на анализ для установления состава микрофлоры.

После подбираются нужные препараты, способные убить бактерии, а также предстоит промывание полости. Дренаж, в том числе нужно промывать физраствором. Этот выход может подойти для разных случаев гнойных образований негустой консистенции.

Операция предусмотрена в большинстве случаев, если гнойник не один или был замечен на последних стадиях.

Манипуляции идут в таком порядке:

  1. Производится вскрытие фиброзной капсулы, где размещена почка. Полость не расширяется, во время воспалительного процесса отекает, сдавливая почку. Это и влечёт болезненность. Капсула подлежит разделению и удалению.
  2. Вскрытие абсцесса. Расположение его под оболочкой капсулы. Глубокое размещение гнойника характеризуется набуханием. Оболочку вскрывают, выкачивают гной, производят обеззараживание.
  3. Установка дренажа в область брюшного пространства и полости. Так выводится гной, и предупреждается появление новых образований до полного подавления инфекции. Образец гнойной жидкости передают на исследования, устанавливают состав и устойчивость к лекарству.
  4. При условии, что образования абсцесса возникли из-за мочекаменных заболеваний, а состояние больного удовлетворительно, вместе со вскрытием гнойников удаляют и каменные образования из полости мочевого пузыря, мочеточников. Однако в случае тяжёлого физического состояния такие манипуляции по удалению камней принимают решение отложить на срок до 2-х месяцев. То есть в ожидании стабилизации общего состояния почек.
  5. Чтобы наладить нормальный отток мочи, могут установить нефропиелостому. А по окончании лечения этот свищ залечивается.

Есть случаи, когда повреждения органа слишком значительны, в таких случаях больную почку удаляют. А после операционного вмешательства такого рода, пациент должен пройти антибактериальную и дезинтеграционную терапию.

Состав препаратов подбирают в индивидуальном порядке, учитывая заболевания первичного характера, чувствительность к антибиотикам.

Профилактические меры и прогнозирование

Для снижения вероятности появления выше описываемой болезни нужно помнить пять правил:

  • Правило 1: вести здоровый образ жизни.
  • Правило 2: не допускать травм и ранения почки.
  • Правило 3: постоянно заниматься укреплением иммунитета.
  • Правило 4: своевременно диагностироваться и проводить лечение патологий, этиологических факторов.
  • Правило 5: регулярно наблюдаться у врача и проходить ежегодные профилактические осмотры в больницах. Комплекс диагностики подразумевает посещения специалистов УЗИ, МРТ, КТ.

После такой травмы, как абсцесс, восстановление почки невозможно – почему и принимают решение об удалении поражённого органа.

Прогноз всегда неблагоприятен, так как заболевание не устранить ни одним из консервативных методов. И пренебрежение своевременным лечением влечёт летальный исход.

Источник: https://urologia.expert/pochki-i-mochetochniki/abstsess-pochki

Симптомы и лечение абсцесса почек

Абсцесс почек – лечение абсцесса почек

Симптоматика развивающегося почечного абсцесса напоминает клиническую картину острого пиелонефрита. В частности, отмечается появление фебрильной температуры, тахипноэ и тахикардии, болезненности в пояснице. Данные признаки не имеют специфичности, а поэтому часто расцениваются недостоверно.

Лечение почечного абсцесса предполагает немедленное проведение оперативного вмешательства. 75% случаев гибели больных вызывает медикаментозная терапия или применение народных средств. Требуется своевременное вскрытие гнойной полости с удалением её содержимого, во избежание её прорыва в брюшную полость с развитием сепсиса.

Что такое абсцесс почки?

Процесс представляет собой гнойное воспаление, имеющее определенные границы, при котором происходит деструкция – расплавление паренхимы, а на месте поврежденного участка формируется гнойная полость. Её окружает воспалительный грануляционный вал, предупреждающий попадание гноя в сторонние тканевые структуры.

Заболевание рассматривается как следствие острого гнойного пиелонефрита. Причиной может также послужить абсцедирование развившегося гнойно-некротического поражения — карбункула или занесение инфекции из сторонних очагов поражения, в частности, при процессе деструктивной пневмонии. Типично внесение бактериальной флоры из пораженных органов мочевыводящей системы.

Признаки абсцесса почки

Симптомы отличаются множественностью. Они представляют ряд трудностей в диагностическом поиске, поскольку обладают низкой специфичностью и соответствуют любой локализации септического очага. При этом на фоне выраженной общей интоксикации признаки поражения почечной паренхимы не выражены.

Клинические признаки заболевания зависят от локализации гнойника в почечной паренхиме. Как правило, характерно начало в виде постепенно нарастающей интоксикации:

  • Температурная кривая в пределах 38–40 С;
  • Выраженный озноб;
  • Гипотония;
  • Профузная потливость;
  • Болезненность в пояснице.

Состояние заметно ухудшает развитие заболевания на фоне имеющейся мочекаменной болезни, что затрудняет полноценный отток мочи и вызывает острую воспалительную прогрессию.

По мере формирования сепсиса отмечается нарастание соответствующей симптоматики:

  • Выраженные гипотония и тахикардия, тахипноэ;
  • Рвота и полидипсия;
  • Значительная гиподинамия;
  • Суточное снижение выделения мочи.

При формировании двустороннего почечного абсцедирования появляется выраженная симптоматика почечной и печеночной органной недостаточности:

  • Бледность, отечность и пастозность кожи;
  • Появление крови в моче и снижение её суточного отделения.;
  • Желтушность кожи.

В данном случае информативна глубокая пальпация пораженной области, позволяющая выявить её резкую болезненность и увеличение. Возможна симптоматика острого живота при расположении воспалительного очага ближе к брюшной полости.

Диагноз подтверждается выявлением ряда критериев. Наиболее информативно осуществление визуализации органов брюшной полости посредством УЗИ.

Выявляются участки со сниженной плотностью более одного сантиметра, неровность почечных контуров, уменьшение пассажа мочи, а также общее снижение эхогенности тканей органа.

При визуальном обследовании почечной паренхимы (что становится возможным в ходе оперативного вмешательства) выявляется ограниченная воспалительным валом капсула, заполненная гнойным содержимым.

Чем опасен абсцесс почки?

При несвоевременно диагностированном процессе возможен обширный ряд осложнений:

  • Почечная органная недостаточность;
  • Сепсис;
  • Карбункулез почечной паренхимы;
  • Формирование острого пиелонефрита во второй почке;
  • Инфекционно-токсический шок;
  • Развитие перитонита вследствие прорыва в брюшную полость гнойника.

Протекающее заболевание является неблагоприятным последствием остро протекающего процесса. Это связано с формированием в почечной паренхиме вероятного септического очага, что может при прогрессии процесса вызвать весь ряд указанных осложнений.

Оперативные методы лечения абсцесса почки

Лечение предусматривает обязательное хирургическое вмешательство. Традиционным подходом считается люмботомия с дальнейшим вскрытием очага и декапсуляцией почки. Затем осуществляется дренирование забрюшинного пространства. При обструкции мочеточника накладывается нефростома.

При односторонней локализации гнойной полости в паренхиме органа выполняется чрезкожное пункция содержимого абсцесса и установление дренажной трубки. Эта современная методика имеет низкую травматичность и выполняется при сохранном оттоке мочи из почечной лоханки.

Как провести операцию абсцесса почек?

Порядок выполнения операции заключается в строгом выполнении надлежащей методики:

  • Разрезание и удаление фиброзной почечной капсулы;
  • Вскрытие выявленной под капсулой почки полости абсцесса. Удаление гноя и промывание пораженной области антисептическими растворами;
  • Установка временного дренажа до полного купирования воспалительного процесса;
  • Сбор гноя для обследования на антибактериальную чувствительность согласно выявленной в нем микрофлоре;
  • При параллельно обнаруженных камнях производят их удаление из мочевыводящей системы. При тяжелом состоянии пациента их извлечение откладывается на месяца до стабилизации состояния пациента;
  • С целью полноценного оттока мочи формируют нефропиелостому. По завершении терапии мочевой свищ залечивается.

При значительном поражении органа производят удаление почки.

Послеоперационный период абсцесса почек

Рекомендуется соблюдение диетического режима питания (1-й стол), что предполагает ограничение потребления белка. Локально проводимая гипотермия. Необходимо массивное антибактериальное лечение с несколькими путями введения антибактериальных средств (как правило, используются цефалоспорины III поколения и макролиды).

Проводится дезинтоксикационная терапия (с помощью сорбилакта, реосорбилакта). Общеукреплящие процедуры: приём витаминов, антигипоксантов. По мере стабилизации состояния пациента проводятся физиотерапевтические процедуры.

Источник: http://rus-urologiya.ru/simptomy-i-lechenie-abscessa-pochek/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.